Новость о заражении десятков людей вирусным гепатитом на Камчатке никак не могла обойти меня стороной. Если кто-то по прежнему не знает подробностей, можно ознакомиться с информацией в этой обзорной статье, которая попалась мне на просторах Дзена и где информация описана более менее достоверно и непредвзято. (Только не заглядывайте в комментарии, там врата в ад 🙈)
Думаю для большинства людей (не говоря уже об онкологических больных) прийти на процедуру и уйти с "подарком" в виде серьезного заболевания - это просто кошмар. Поэтому эта статья будет довольно объемной...и в нескольких частях.
ДА, НО...
Да, гепатит С сейчас успешно лечится, но это долго, дорого, далеко не все подходят под программу и не все выдерживают весь объем лекарственной терапии. А уж имея этот диагноз в комплекте с онкологией (а это обязательно иммунодефицитное состояние), все эти проблемы приобретают ещё более острый характер.
Да, от гепатита В есть эффективная вакцина, но регулярную ревакцинацию и контроль уровня антител проходят только медицинские работники, так что большинство не имеет этой защиты. А значительное количество населения даже не догадывается, что...необходимо вакцинироваться даже если ты не живёшь половой жизнью, что необходимо контролировать иммунный статус, что необходимо своевременно вводить бустер и так далее.
Дисклеймер: далее в статье я не буду никого оправдывать или обвинять, я не претендую на знание истинного положения вещей, я имею доступ лишь к одному постановлению суда Камчатского края. Я лишь высказываю свои предположения, каждый вправе с ними не согласиться.
Вирусология гепатитов для "чайников"
Чтобы понять то, о чем я буду писать далее, придется кратенько коснутся вирусологии вирусных гепатитов. А именно, нас в первую очередь интересует устойчивость вируса в окружающей среде (ведь заражения регистрировались не одномоментно, а на протяжении года) и инфицирующая доза. Постараюсь объяснить всё максимально просто.
- Все вирусы- это внутриклеточные "паразиты", они вне клетки жить и размножаться практически не могут, но не гепатит В....
- Вирус гепатита В в остатках крови, в т.ч. высохшей и незаметной может сохраняться до 3-х месяцев, даже хлору в дезинфектантах приходится нелегко, в зависимости от концентрации активному хлору необходимо от 30 минут до нескольких часов на инактивацию вируса, вирус устойчив к ультрафиолету и даже в автоклаве способен выживать около 5-ти минут.
- Заражающая доза при гепатите В равна 10 в 7 или 8 степени вирусов на мл крови или иной биологической жидкости. Согласно медицинской статистике в 1 мл зараженной крови может быть от 1,5 млн до 150 млн инфицирующих доз!
То есть заражение происходит буквально "на кончике иглы".
- Вирус гепатита С обладает значительно меньшей устойчивостью, так например кварцевый облучатель убивает его минут за 5-10, он легко инактивируется дезинфектантами и нагреванием.
- Заражающая доза гепатита С, примерно в 10 раз выше, чем у гепатита В, однако в 1 мл крови всё же может содержаться от 1000 до 100 тыс. инфицирующих доз.
Для сравнения, в 1 мл крови ВИЧ-инфицированного от 100 до 10 тыс инфицирующих доз.
Таким образом, мы подошли к выводу, что заражение гепатитом в медицинской организации, к сожалению, вполне возможно уже при малейших нарушениях асептики и антисептики.
Почему именно КТ с контрастом?
На самом деле этот вопрос и для меня остается загадкой, видимо всё-таки виной всему послужил "человеческий фактор". Ведь при процедуре внутривенного введения контрастного вещества по-сути происходит всё тоже самое, что и при других видах инвазивных вмешательств, которые наверняка также проводятся в вышеобозначенном диспансере.
Периферический катетер и его прелести.
Первым делом пациенту устанавливается периферический венозный катетер, у нас их называют браунюлями (или бранюлями).
Браунюля -это внутривенный катетер с инъекционным портом, позволяющий проводить дальнейшие инъекции без новых проколов вен, а также за счет гибкого проводника позволяет оставлять его в вене на длительный срок, избегая травматизации вены.
Надо понимать, что этот расходник, является на 100% одноразовым!!!
И на сколько понятно из постановления суда, в данном случае проблем с этим не было. Да и браунюли имеют такой конструктив, благодаря которому их повторное использование становится просто невозможным!
Для тех, кто не встречался с такими медицинскими девайсами я постаралась нарисовать вам процесс (не судите строго рисовала на ноутбуке, без мыши):
- 1. на браунюле есть специальная прозрачная игла-проводник, которой проводится пункция вены как обычной иглой от шприца.
- 2. если игла в вене, то сразу видно как кровь по прозрачной игле поднимается вверх и заполняет специальное "окошко", это камера визуализации.
- 3. после этого катетер продвигается в вену по игле.
- 4. когда катетер в вене, его снимают с иглы, убирая её.
Заправить катетер в новую иглу проводник невозможно, не заметить кровь в использованной игле или камере визуализации и использовать повторно невозможно!
Так что здесь мы полностью согласны с заключением комиссии и суда, что на этом этапе проблем не возникло.
Подключение системы
Затем к периферическому катетеру подключается специальная система-магистраль, она во многом похожа на обычную систему для постановки "капельниц". Об этой системе подробнее во второй статье, посвященной этому случаю. Ссылка будет внизу статьи.
А далее уже начинается узкоспециализированная "магия".
Объем рентген контрастного вещества рассчитывается по множеству параметров, вес пациента, возраст, необходимый результат. Строго рассчитывается скорость его введения и прочее, что в рамках внутрибольничного инфицирования не важно, но необходимо для дальнейшего понимания процесса.
Вообщем весь этот процесс крайне сложен, а ведь лаборанту надо ещё и успевать работать с самим томографом, делая снимки, поэтому эти манипуляции практически всегда доверяют специальной технике- это автоматический шприц инжектор.
Как понятно по изображению выше в эти колбы заливается ренгенконтраст и физиологический раствор (благодаря которому, весь контраст поступает в вену, а не остается в трубке, а заодно проводится проверка вены, перед введением контраста).
Так вот, к чему это я. Хотя шприц-колбы для автоматический инжекторов также являются стерильным одноразовым расходником, контаминация их кровью из венозного русла исключена! И повторное их использование может грозить максимум развитием флебита, то есть воспаления вены из-за попавших микроорганизмов. Вещь неприятная, но всё же не гепатит.
Также как и в ситуации с браунюлями ни проверяющие из роспотребнадзора и минздрава, ни суд не усмотрели вероятности инфицирования связанного с этим этапом.
Вероятно я Вас сейчас совершенно запутала, но погодите сворачивать статью. Мы переходим наконец к следующему этапу, который как раз был вменён проверяющей комиссией в вину персоналу Камчатского краевого онкодиспансера.
"при проведении КТ-исследований отмечается недостаток полиспайк - GCap, используемый для введения контраста при проведении КТ (закуплено за период 2023-2024 г.г. 4 000 шт., при этом за указанный период КТ с контрастированием проведено 9 271 чел.)"
выдержка из судебного постановления.
Что же это такое "полиспайк" и в какой момент он появляется в процедуре введения контраста?
Выглядеть он может по разному, собрала для вас коллаж наиболее распространенных моделей:
Чтобы понять роль этого девайса, нам снова придется немного отдалиться в эпидемиологические основы работы с "многодозовыми" (рассчитанными на несколько человек/доз) флаконами и даже немного вспомнить школьный курс физики.
Итак рассказываю, порой один флакон лекарственного препарата используется на несколько человек/ доз. Для этого в специальной резиновой герметичной крышке флакона, после протирания её спиртом, делают прокол шприцем, отсоединяют тубус и поршень и оставляют "торчать" иглу во флаконе, чтобы новым шприцем , при необходимости набрать новую порцию медикамента. Согласно Санитарным правилам, при таком методе использовать флакон можно не более 6-ти часов, для этого делают отметку на флаконе с датой и временем вскрытия.
Если всё ещё не понятно, то вот мой очередной "шедевр", пройдёмте по шагам:
- Взяли многодозовый флакон и протерли его пробку спиртом.
- Прокололи резиновую пробку, при необходимости развели лекарство, отсоединили шприц, оставив иглу в крышке.
- Промаркировали время. Окружающий воздух в этот момент уже может потихоньку попадать внутрь стерильного флакона, не зря эти процедуры предписано проводить в асептических ="режимных" помещениях (особого класса чистоты). Также в этот момент может испаряться лекарство, особенно если оно летучее.
- Набираем ещё лекарство, тому же пациенту или другому не важно.
- При наборе медикамента внутри флакона создается отрицательное давление, а атмосферное снаружи для флакона становится положительным. Тоже самое происходит и с бутылкой газировки, когда вы её пьете "из горлышка".
- Воздух стремиться уравновесить давление и идёт туда где пусто, постепенно, с каждым забором лекарства всё больше и больше попадая в раствор.
Разобрались, так вот поли-спайк решает большую часть этих проблем. Я нарисовала его в разрезе, надеюсь будет понятно (поставьте лайк врачу за старания)
Так что полиспайк ещё можно использовать людям, которые принимают дорогостоящие препараты по немного, но которые продаются во флаконах большого объема, на несколько раз. Чтобы продлить срок использования многодозового флакона. Инструкция производителя гарантирует сохранения стерильности лекарства во флаконе до 4-5 дней, в зависимости от производителя.
Также полиспайк используют при работе с летучими препаратами, имеющими резкие запахи или негативно влияющими на здоровье медика (например, препараты для химиотерапии онкобольных).
Так вот, возвращаемся к первоначальной истории. Если через устройство полиспайк набирать физиологический раствор или РКВ (ренген-контрастное вещество) для каждого пациента отдельным стерильным шприцем, то этот девайс можно и нужно использовать многократно! (иначе теряется весь смысл, на мой взгляд).
Также считают и защитники учреждения:
Поэтому это замечание, выявленное в ходе проверки судом принято так и не было, зато какие заголовки "многоразовое использование одноразового оборудования!"
То есть, выходит, всё это не подходит? Да именно так. Поздравляю, мы с Вами убили кучу времени (особенно я с этими рисунками) и так и не поняли как произошло заражение.
Не спешите ругаться и отписываться тема действительно важная, но очень уж объемная. А я в своих авральных рабочих буднях не имею свободного времени, и поэтому дописываю эту статью уже около часа ночи. Так что, наоборот, подписывайтесь чтобы увидеть продолжение и разобраться в этом вопросе максимально подробно. Тем более, что в СМИ до сих пор первоочередным фактором передачи инфекции называют многодозные флаконы физраствора.
- Продолжение: