Билирубин обладает нейротоксичным свойством, а клетки мозга, поврежденные им, не восстанавливаются. До сих пор встречаются случаи ядерной желтухи, заканчивающиеся крайне неблагоприятным исходом. Об основных причинах желтухи новорожденных и способах профилактики читайте в статье.
Что такое желтуха новорожденных?
Это клинический симптом, в основе которого лежит гипербилирубинемия с внешними проявлениями повышенного уровня билирубина у новорожденных. У доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина более 67 мкмоль/л; у недоношенных – более 120 мкмоль/л.
Что означает физиологическая желтуха?
Данный термин применим только в отношении доношенных новорожденных и недоношенных детей, родившихся на 35-36 неделе беременности.
Основные причины:
- повышенный распад эритроцитов;
- функциональная незрелость печеночного фермента, связывающего непрямой билирубин с глюкуроновой кислотой;
- снижение печеночного выведения билирубина;
- снижение перистальтики кишечника с замедлением отхождения мекония.
Какие факторы риска возникновения желтухи новорожденных существуют?
- ранняя выписка из роддома (нет возможности спрогнозировать степень нарастания билирубина и визуально оценить желтуху в динамике);
- неверная оценка тактики ведения поздних недоношенных детей;
- гемолитическая болезнь новорожденного;
- пороки развития печени и желчевыводящих путей;
- генетические поломки, нарушающие деятельность ферментов, участвующих в обмене билирубина.
Особое внимание необходимо уделять именно недоношенным детям: печень формируется 9 месяцев, и только спустя это время она способна самостоятельно участвовать в билирубиновом обмене.
Дети в группе риска особенно уязвимы перед токсическим действием билирубина.
Большая часть детей, остающихся желтушными в течение двух недель после родов, находятся на грудном вскармливании (поговорим отдельно об этом).
Последствия повышенного билирубина для вещества мозга могут проявиться в более позднем возрасте в виде неврологической симптоматики по типу гипертонуса, умственной отсталости в разной степени выраженности. Это называется синдромом минимального повреждения головного мозга.
Почему важно отхождение мекония?
В кишечнике новорожденного содержится около 450 мг билирубина. Своевременное отхождение мекония имеет важное значение для предупреждения деконъюгации (распада) и обратного всасывания несвязанного билирубина из кишечника в кровоток.
Отсутствие отхождения мекония или его запоздание ведёт к повышению уровня билирубина.
В ряде случаев можно пропустить желтуху у детей с эритемой или темным оттенком кожи. Им необходимо внимательно осматривать склеры и слизистые оболочки.
У здоровых доношенных детей уровень общего билирубина повышается до 100-135 мкмоль/л к пятидневному возрасту, затем постепенно снижается.
Повышение до 220 мкмоль/л находится в пределах физиологической нормы и считается доброкачественным.
У поздних недоношенных детей средний пик составляет до 170- 205 мкмоль/л на пятый день после рождения и может продолжать повышаться, что не является доброкачественным, особенно у детей с низкой массой тела (данные по значениям билирубина взяты с пособия для неонатологов, утвержденных НИКИ детства Минздрава Московской области от 2022 г.)
Что является профилактикой физиологической желтухи?
Ранние и частые кормления ребенка грудным молоком. Молозиво способствует отхождению мекония, действуя как слабительное средство.
О том, что такое желтуха грудного молока и желтуха от недостаточного его потребления, напишу отдельно.
Приходилось ли сталкиваться с желтухой у детей? Можете писать в комментариях. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.