У некоторых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может быть более высокий уровень билирубина. Выделяют два кардинально разных состояния по механизму возникновения желтухи, ассоциированных с кормлением грудным молоком.
Желтуха при недостаточном потреблении молока
Возникает при недостаточной лактации, как правило, в первые дни после родов. Это ведет к потере массы тела новорожденного, уменьшению объема стула и частоты мочеиспускания, электролитному дисбалансу.
Вследствие задержки опорожнения кишечника отмечается более длительная циркуляция билирубина в крови на фоне повышенного его всасывания непрямой фракции в кишечнике (усиленная энтерогепатическая циркуляция билирубина).
При данной форме часто развивается билирубиновая энцефалопатия.
Позднее начало грудного вскармливания, малая продолжительность и недостаточная частота прикладываний к груди с короткими по временному промежутку кормлениями могут спровоцировать данную форму желтухи.
В таком случае необходимо налаживать грудное вскармливание, а при своевременном выявлении и принятии необходимых мер, отмечается постепенный регресс желтухи в среднем через 3 недели.
Желтуха грудного молока
Отличается от желтухи при недостаточном потреблении. Она возникает после первой недели жизни и обусловлена увеличенной концентрацией β-глюкуронидазы* в грудном молоке.
*Это фермент, способствующий гидролизу связанного билирубина в несвязанный и ускоряющий всасывание его в кишечнике обратно в кровоток.
Новорожденные при таком типе желтухи имеют хорошую прибавку массы тела, нормальный уровень печеночных ферментов и отсутствие признаков гемолиза (разрушение эритроцитов). У 20% детей желтуха грудного молока может дебютировать в более поздний период: на третьей недели жизни.
Факторы риска развития желтухи грудного молока:
- количественное и качественное нарушение состава кишечной микробиоты у новорожденных. Существует версия, согласно которой ряд метаболитов микробиоты способствуют увеличению энтерогепатической циркуляции билирубина;
- особое внимание уделяется короткоцепочечным жирным кислотам. В норме они вырабатываются кишечной микрофлорой. Их снижение ведет к замедленной перистальтике кишечника, что влияет на циркуляцию билирубина с повышением риска развития желтухи грудного молока;
- генетический фактор: развитие наследственных форм гипербилирубинемии.
Интересный факт
В одном исследовании у детей с желтухой грудного молока в микробиоте кишечника преобладали бактерии рода Klebsiella в сравнении с группой детей без желтухи. Предполагается, что эти бактерии влияют на активность β-глюкуронидазы с повышением риска развития все той же желтухи.
Если желтуха развилась в первые сутки-двое после рождения ребенка, необходимо проводить дифференциальный диагноз между желтухами:
- гемолитического;
- метаболического;
- инфекционного происхождения.
Лечение данного типа желтухи не требуется, если уровень общего билирубина в сыворотке не превышает установленных границ нормы. Прогноз благоприятный. О фототерапии поговорим отдельно.
Сталкивались с желтухами у детей? Можете писать в комментариях. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.