Слова, вынесенные в заголовок, я однажды прочитал на памятке, которые вместе со списком назначенных препаратов выдаёт своим пациентам один из терапевтов нашей поликлиники. Мне нравятся эти слова, и в сегодняшней статье я решил пояснить их читателям. Но сначала расскажу о пациентке, к которой меня пригласили несколько дней назад. В поликлинику идти она не решилась. Утром, встав с постели, она почувствовала внезапную слабость, и упала. Хорошо, что на кровать, иначе получила бы травму. Испугавшиеся родственники попросили меня посетить пациентку на дому – вдруг обморок повторится.
С этой пациенткой я давно знаком, и знаю её отношение к лечению. Какое-то время она придерживается режима приёма лекарств, но потом переходит к приёму «по потребности»: высокое давление – лекарства принимает, нормальное – начинает их понемногу отменять. Знакомая картина, так, к сожалению, поступают многие.
В середине декабря пациентка в очередной раз отметила нестабильность давления, и перешла на прерывистый приём лекарств. Давление утром 170/100, значит, принимает все препараты по схеме (блокатор кальциевых каналов, мочегонное, бета-блокатор). Если давление ближе к нормальному, от какого-то компонента схемы отказывается. Так продолжалось около двух недель, но потом давление окончательно вышло из-под контроля, и пациентка начала почти каждый день дополнительно принимать препарат для экстренного снижения давления.
И вот, накануне нашей встречи она вечером дважды приняла этот препарат в максимальной дозе (что, кстати, на 25% превышает допустимую суточную) и резко увеличила плановое количество принимаемых препаратов. Неудивительно, что на следующий день давление снизилось избыточно, что и привело к обмороку на фоне низкого давления.
Как избежать нестабильности давления?
Современные препараты, использующиеся для лечения гипертонической болезни, обычно обладают большой продолжительностью действия. Они работают, как минимум, сутки, а некоторые сохраняются в крови и двое суток. Максимум действия обычно наступает тоже не сразу, а через несколько часов после их приёма. Из этого два вывода:
- приём очередной дозы препарата на фоне нормального давления не приведёт к его резкому снижению;
- нормальные значения уровня давления здесь и сейчас – это следствие ранее принятых таблеток, а не внезапное выздоровление от гипертонии.
Следовательно, сегодняшняя доза лекарственных препаратов никак не зависит от значений давления, полученных при его плановом измерении. Если оно повышено, и это является не однократным эпизодом, а тенденцией, можно подумать о плановом увеличении дозы принимаемых препаратов. Если наоборот, давление низкое, и это тоже наблюдается неоднократно, можно рассмотреть плановое снижение дозы или даже отмену одного из компонентов терапии. Но здесь и сейчас принимаем всё, как назначено!
Прерывистый приём не рационален никогда!
Экстренный приём препарата для снижения давления – это мера, к которой прибегать надо только в крайнем случае. Как правило, повышение давления - следствие либо неправильно подобранной терапии, либо пропуска приёма плановой дозы препаратов.
Таким образом, мы видим, что, измерять давление непосредственно перед приёмом препаратов, действительно не требуется – на тактику это никак не повлияет, и нормальные значения давления не являются основанием для отказа от планового приёма таблеток или даже уменьшения их дозы.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Главная причина повышения давления:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.