Пожалуй, из всех лекарств, применяющихся в кардиологии, антиаритмики являются наиболее странным сплавом из довольно легкомысленного к ним отношения и при этом серьезных, иногда фатальных, негативных последствий применения.
При этом антиаритмические препараты, хотя и призваны устранять, казалось бы, самые жизнеугрожающие нарушения в виде сердечных аритмий, сами при этом могут вызывать аритмии. И вызванные аритмии могут быть более серьезными, чем те, которые устранены. Это эффект получил название "проаритмический".
При этом ни один антиаритмический препарат не оказался способным снизить общую смертность больных.
Возникает вопрос: если антиаритмики в самом деле так опасны, и при этом не снижают смертность (а ведь именно смерти боится пациент с нарушением ритма сердца) - то зачем их вообще применяют? Какая от них польза?
Польза есть, а вред сводится к минимуму, если применять антиаритмические препараты по всем канонам врачебного искусства (т.е. ориентируясь на данные доказательной медицины, дополненные данными патофизиологии и клиническим мышлением).
Несколько главных положений, на которых основывается применение антиаритмиков:
1. Назначать антиаритмические препараты имеет смысл только при симптомных и гемодинамически значимых аритмиях (вторые - чаще всего частный случай первых). Т.е. если аритмия никак не ощущается, ничем не беспокоит пациента - то чаще всего назначать антиаритмические препараты при ней не надо. Это правило имеет некоторые исключения, т.к. отсутствие симптомов и нарушений сейчас не гарантирует их отсутствие в будущем - например, снижение сократимости левого желудочка и сердечную недостаточность при десятках тысяч бессимптомных экстрасистол в сутки или при хронической тахикардии на фоне постоянной фибрилляции или трепетании предсердий.
2. Во многих случаях постоянному длительному приему антиаритмических препаратов в наши дни альтернативой является радиочастотная и криоаблация очага аритмии. Операции эти малотравматичные и часто позволяют избавить пациента от необходимости многолетнего приема антиаритмических препаратов (но не антикоагулянтов при фибрилляции предсердий).
3. В приоритете - безопасность лечения, даже порой в ущерб эффективности. Т.к. опасности, которые стоят за бездумным применением антиаритмических препаратов, могут быть самыми серьезными, вплоть до фатальных.
4. Комбинации антиаритмических препаратов - это всегда требует крайне осторожного подхода, с тщательным взвешиванием всех ЗА и ПРОТИВ. Есть комбинации, которые под строгим запретом, и их нельзя применять никогда, ни при каких обстоятельствах (хотя за время работы приходилось видеть и назначавшиеся врачами такие вот небезопасные и странные комбинации, которые я просто отменял).
5. Строгий учет противопоказаний, которые, можно сказать, в данном случае "написаны кровью" - назначение антиаритмиков IC класса, например, строго противопоказано пациентам, перенесшим инфаркт миокарда или имеющим низкую сократимость левого желудочка.
Очень вразумляет фраза из книги американского кардиолога, специалиста по сердечным аритмиям, Ричарда Фогороса:
"Когда-то врачи решили, что очень удобно рассматривать сердечные аритмии как некий «зуд» в сердце, а антиаритмические средства – как успокоительный бальзам, который, если применять его в достаточных количествах, может облегчить этот «зуд». Но в последние десятилетия выяснилось, что сердечные аритмии и лекарства для их лечения представляют более сложную проблему и, к разочарованию большинства врачей, старая привычная точка зрения была признана несостоятельной".
Подборка моих статей о нарушениях ритма сердца, где рассматриваются как случаи из практики, так и принципиальные вопросы диагностики и лечения аритмий на понятном для всех языке - здесь:
Ссылка на мой канал в Телеграм: https://t.me/doctor_zafiraki