Одна из ситуаций, когда нужен эндокринолог - увеличение молочной железы у мужчины. Или все-таки грудной железы?… До сих пор врачи спорят, как лучше называть эту область у мужчин. Противники «молочной» железы аргументируют в первую очередь тем, что молоко у мужчин не вырабатывается. Это понятно, но ведь и другие железы в человеке не всегда отражают их название - шишковидные и щитовидные железы не всегда даже выглядят как шишки и щиты…
С другой стороны, «грудные» железы тоже могут быть разные. Например, на мужской (и не только) груди есть много сальных, потовых и других желез кожи. Они тоже- грудные? Да и жировая ткань, по современным данным - эндокринный орган.
Основные рекомендации, на которые сегодня ориентируются врачи, опубликованы в 2019 году и доступны по ссылке. Подавляющая часть медицинской информации в этой статье взята из них.
В первую очередь, почему необходимо обращать внимание на увеличение грудных желез у мужчин (как вы считаете, как правильно? напишите в комментариях) - мы всегда боимся онкологических заболеваний, и рак молочной/грудной железы бывает не только у женщин, но и у мужчин. Гораздо реже, но бывает.
На УЗИ стараются определить, истинное ли увеличение или ложное - например, большая грудь у мужчины бывает банально от избыточного отложения жировой ткани в этой области, а некоторая ассиметрия спины придает иллюзию ассиметричного увеличения груди. Помимо УЗИ груди в базовое обследованеи при гинекомастии входит УЗИ мошонки - исключить гормон-продуцирующие опухоли там.
Но, как ни странно на первый взгляд, чаще с болезненной и увеличенной грудью к эндокринологом обращаются спортсмены. И после сбора анамнеза выясняется, что без фармакологии их мышечный набор, к сожалению, не обошелся.
Но что дальше делает эндокринолог с истинной гинекомастией?
В первую очередь, исключаем лекарства, как причину ее возникновения... и не только те, которые «пьют и колят» спортсмены. Банальный верошпирон (спиронолактон) имеет такой побочный эффект - а он активно используется кардиологами. Есть более современные препараты этой группы без такого побочного эффекта - но дороже, и не всем может подойти. Да и просто гинекомастия бывает "пубертатной" - такая, как правило, проходит самостоятельно.
Другая причина - конкретные эндокринные заболевания, которые потенциально могут стимулировать рост груди. Например, пролактинома - мы исключаем и ее.
В базовые анализы, которые мы должны посмотреть при гинекомастии, входит также тестостерон (общий + ГСПГ), эстрадиол, гормоны гипофиза - лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулярный стимулирующий гормон (ФСГ), тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), а также онкомаркер альфа-фетальный белок (АФП) и базовая биохимия крови для оценки состояния печени и почек.
Если опухоль и другая вторичная причина гинекомастии исключена, фиброза ткани пока нет - нужно ли назначать какое-либо лечение и кто это будет делать? Еще один спорный вопрос. Использование селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM), ингибиторов ароматазы (AI) и неароматизируемых андрогенов, согласно текущим рекомендациям, в целом не оправдано. Но есть работы, демонстрирующие их эффективность.
Но вопрос - кто назначает это лечение? Так как препараты, можно сказать, гормональные - эндокринолог? На самом деле, по закону это делает онколог-маммолог. Почему? В показаниях к этим препаратам нет эндокринного диагноза - исходно он для лечения онкологических заболеваний. Обычно эндокринолог ограничивается тем, что исключает эндокринные и другие вторичные причины гинекомастии, и направляет к маммологу - по необходимости, он назначает препараты или проводит оперативное лечение.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для обследования и самолечения. В случае появления жалоб обращайтесь к врачу.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.