У 28% пациентов, обращающихся к врачам, выявляют одну или несколько вторичных причин нарушений липидного обмена. Причин не связанных с наследственной предрасположенностью. Наиболее распространенные из них — употребление алкоголя (10%) и неконтролируемый сахарный диабет (8%).
Основные причины вторичных изменений в липидограмме:
- Сахарный диабет 2 типа. При диабете – нарушения липидного профиля связаны с инсулинорезистентностью. Это приводит к увеличению триглицеридов (ТГ), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и мелких плотных частиц ЛПНП (особенно атерогенных форм «плохого» холестерина). При этом уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин) снижается.
Бляшки при диабете отличаются особенной нестабильностью, что было объяснено в недавнем исследовании тонкой фиброзной покрышкой возникающих бляшек. Именно поэтому у людей с сахарным диабетом риск сосудистых событий крайне высок. А назначать статины пациентам с диабетом 2 типа следует как можно раньше.
- Избыточное употребление алкоголя. Алкоголь провоцирует повышение уровня триглицеридов и ЛПОНП за счет увеличения синтеза жирных кислот в печени.
- Ожирение. При ожирении повышается общий холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и триглицериды. При этом уровень ЛПВП падают. Снижение массы тела помогает частично нормализовать липидный профиль.
- Курение. Курение приводит к снижению уровня ЛПВП, ухудшению его противовоспалительных свойств, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошая новость: уровень ЛПВП начинает восстанавливаться уже через 1–2 месяца после отказа от курения.
- Гипотиреоз. Недостаток синтеза гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) замедляет метаболизм липидов в печени, что вызывает повышение уровня общего холестерина, ЛПНП и, в некоторых случаях, триглицеридов. Лечение гипотиреоза (заместительная терапия тиреоидными гормонами) обычно нормализует липидный профиль.
- Заболевания почек:
– При ХБП повышаются триглицериды и ЛПНП, уровень ЛПВП снижается.
– При нефротическом синдроме наблюдается повышение общего холестерина, ЛПНП и промежуточной плотности липопротеинов (ПНП).
Влияние лекарственных препаратов на липиды:
- Гормональные препараты:
- Эстрогены повышают уровень триглицеридов;
- Глюкокортикоиды повышают уровень ЛПНП и общего холестерина.
- Антигипертензивные средства:
- Тиазидные диуретики повышают триглицериды и ЛПНП;
- Неселективные бета-блокаторы снижают уровень ЛПВП и могут повышать триглицериды.
- Антиретровирусные препараты:
Ингибиторы протеаз (используемые для лечения ВИЧ) повышают ЛПНП, триглицериды и снижают ЛПВП.
В некоторых случаях контроль основного заболевания, изменение образа жизни (отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, снижение веса) и коррекция медикаментозной терапии позволяют улучшить липидный профиль.
Однако, как правило, о нормализации холестерина люди начинают задумываться когда их сердечно-сосудистые риски уже высокие и одного снижения веса или отказа от алкоголя для снижения риска инсульта и инфаркта уже недостаточно.
*Данная статья не является руководством по диагностике и лечению
#доктор_утин #здоровье #холестерин #кардиология #долголетие
