Одна из частых гастроэнтерологических причин болей в правом или левом подреберье – это функциональное расстройство сфинктера Одди. О том, что это такое, где находится данный сфинктер, какую функцию он выполняет и почему вызывает боли, мы попросили рассказать нашего гастроэнтеролога, врача УЗД Ибрагимову Зейнаб Магомедовну.
Что такое сфинктер?
Сфинктер – это сложное мышечное образование или более простыми словами мышечный клапан, который регулирует переход содержимого из одного органа в другой или из одной части трубчатого органа в другую.
Почему Одди?
Дело в том, что его назвали в честь итальянского физиолога и анатома Руджеро Одди, который первым описал физиологические свойства этого сфинктера и опубликовал морфологические наблюдения о его структуре в далеком 1887 году.
Где он находится?
Сфинктер Одди располагается в месте входа, объединенного желчного и панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку. В 50% случаев при проведении гастроскопии (ВГДС) можно увидеть большой дуоденальный сосочек или Фатеров сосочек, внутри которого и расположен сфинктер Одди, но часто он может быть прикрыт складкой двенадцатиперстной кишки.
Какую функцию выполняет?
Сфинктер Одди регулирует отток желчи из желчного пузыря и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Печень синтезирует желчь непрерывно, а нужна она именно в момент пищеварения, поэтому желчь собирается в желчном пузыре. Чтобы она не поступала в кишечник из желчного пузыря постоянно, на выходе из желчных путей имеется специальное нервно-мышечное соединение – сфинктер Одди. Когда желчь не нужна в просвете кишечника, сфинктер Одди закрыт и желчь не может вытекать в просвет и вместо этого идет обратно по желчевыводящим путям в желчный пузырь, где накапливается до момента приема пищи.
Поджелудочная железа вне приема пищи синтезирует ферменты в минимальном количестве, и только во время еды и сразу после нее их выделяется больше всего. В ответ на попадание пищи в кишечник сокращается желчный пузырь, изгоняя из себя накопившуюся желчь, а поджелудочная железа, активизирует выработку своих ферментов. Сфинктер Одди открывается, и все необходимые для пищеварения соки попадают в двенадцатиперстную кишку, где и перемешиваются с пищей.
Что происходит при нарушении работы сфинктера Одди?
При несвоевременном открытии сфинктера Одди желчь и ферменты поджелудочной железы не могут попасть в просвет кишечника, а вместо этого идут обратно по протокам, повышая внутри них давление, что способствует возникновению боли. Желчь и ферменты поджелудочной железы достаточно едкие вещества и когда они по протокам доходят до печени, они могут повреждать ее клетки, а в анализах мы можем увидеть повышение печеночных маркеров АЛТ и АСТ, такая ситуация носит название функционального расстройства сфинктера Одди по билиарному типу.
Иногда сфинктер Одди спазмируется не полностью, а только в области, где он располагается вокруг протока поджелудочной железы, в этом случае нарушается отток ферментов поджелудочной железы, они пойдут в обратном направлении, повышая давление в протоках и приводят к «самоперевариванию» органа и гибели его клеток. Данная ситуация сопоставима с атакой острого панкреатита, как клинически, так и лабораторно.
Каким может быть функциональное расстройство сфинктера Одди?
Так как сфинктер регулирует поступление содержимого из двух органов – желчного пузыря и поджелудочной железы, то и расстройство его может быть двух видов: билиарное и/или панкреатическое.
Функциональное билиарное расстройство (дискинезию) сфинктера Одди диагностируют при отсутствии желчнокаменной болезни или структурной этиологии боли, а также при повышенном уровне АЛТ и АСТ или при расширении общего желчного протока, но не при обоих признаках. Как правило, результаты анализов сыворотки крови, оценивающие функцию поджелудочной железы в норме.
Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди диагностируют у пациентов с повторяющимися эпизодами болей в левой подреберной области, имитирующие приступы острого панкреатита.
Симптомы, при наличии которых можно заподозрить функциональное расстройство сфинктера Одди:
- Боль, которая ощущается в эпигастрии, и/или правом или левом верхнем квадранте живота (подреберье).
- Боль усиливается, приобретает устойчивый характер и длится 30 минут или дольше.
- Боль может быть настолько сильной, что нарушает ежедневную рутину или требует обращения в отделение неотложной помощи.
- Боль не имеет существенной связи с опорожнением кишечника.
- Изменение положения тела или подавление кислотности уменьшает боль незначительно.
Дисфункция сфинктера Одди может привести к серьезным заболеваниям, таким как панкреатит или желчнокаменная болезнь. Поэтому при появлении вышеуказанных симптомов обязательно обратитесь за помощью к врачу-гастроэнтерологу, чтобы не допустить осложнений.
Подведем итоги
Сфинктер Одди, несмотря на свои крошечные размеры, играет важную роль в пищеварительной системе человека. Это клапанное мышечное устройство обеспечивает работу желчевыделительной системы и поджелудочной железы при переваривании пищи и способствует усвоению жизненно необходимых питательных веществ.
Лечение дисфункции сфиктера Одди чаще консервативное и предполагает назначение лекарственных препаратов для коррекции факторов риска, купирования симптомов, снижения дуоденальной гипертензии, улучшения реологических свойств желчи и коррекции психоэмоционального статуса. Пациентам рекомендуется дробное питание не менее 5 р/день, исключение жирного, жареного, острого, копченого и алкоголя. Включение продуктов, способствующие оттоку желчи (овсяная, гречневая каши, творог, нежирные сорта рыбы и др.) и естественных пребиотиков.
При выявлении структурных изменений сфинктера Одди – сужения просвета, микрохолелитиаза (по результатам эндосонографии/магнитно-резонансной холецистохолангиографии) может потребоваться хирургическое лечение.