Люди, употребляющие инъекционные наркотики, сталкиваются с угрожающе высокой смертностью от эндокардита — серьезной инфекции сердечного клапана. Однако новое канадское исследование показало, что их шансы на выживание значительно возрастают, если они получают не только лечение от сердечной инфекции, но и поддержку в борьбе с зависимостью во время пребывания в больнице.
Комплексное лечение зависимости повышает выживаемость пациентов с эндокардитом
Исследование, опубликованное в журнале JAMA Network Open, подчеркивает, что женщины, употребляющие инъекционные наркотики, особенно уязвимы к эндокардиту и страдают от него в непропорционально высоком количестве.
«Эндокардит может быть смертельным и всегда дорогостоящим», — говорит доктор Майкл Сильверман, научный сотрудник больницы Святого Иосифа в Лондоне и исследователь из Научно-исследовательского института здравоохранения Лоусона в Лондоне, Онтарио. «Это наносит огромный ущерб системе здравоохранения и уносит слишком много жизней, которые можно было бы спасти».
Сильверман вместе с коллегами из Университета Саскачевана, включая доктора Стюарта Скиннера, доктора Кару Спенс и Янику Адамс, стал соавтором важной статьи в журнале JAMA Network Open.
«Наше исследование, первое в своем роде, показывает, что мы можем значительно улучшить краткосрочную и долгосрочную выживаемость среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, предоставляя им не только лечение инфекции, но и внутрибольничное консультирование и поддержку в борьбе с зависимостью», — говорит Сильверман. Без этой поддержки, по его словам, у пациентов возникают симптомы отмены опиатов, что часто приводит к их выписке из больницы до завершения лечения эндокардита.
Эндокардит — это тяжелая инфекция оболочки сердечной мышцы, требующая внутривенного введения антибиотиков и стационарного лечения в течение месяца. Примерно в 20% случаев у выписанных пациентов наблюдаются повторные инфекции эндокардита и неоднократные госпитализации.
Исследователи изучили данные 764 пациентов с эндокардитом, поступивших в больницы Лондона, Онтарио, Сент-Джозефа и Лондонского центра медицинских наук, а также в Реджайну с 2007 по 2023 год. Это первое исследование, которое изучило выживаемость пациентов в течение пяти лет после госпитализации.
Пятьдесят шесть процентов пациентов были лицами, употребляющими инъекционные наркотики (ПИН), и их пятилетняя смертность составила 49%. Большинство смертей от эндокардита произошли в течение первого года, а последующие случаи были связаны с осложнениями зависимости.
«Наше исследование подчеркивает важность приоритетного комплексного лечения зависимости при поступлении в больницу и последующего обращения за медицинской помощью. Хотя это часть стандарта лечения как в Реджайне, так и в Лондоне, во многих больницах Северной Америки они недоступны», — говорит Спенс.
Скиннер, научный сотрудник кафедры инфекционных заболеваний в USAsk, отмечает: «При таком уровне смертности эндокардит среди ПИН следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, требующую использования всех доступных ресурсов».
Сильверман подчеркивает, что женщины составляют немногим более 50% ПИН с эндокардитом, несмотря на то, что они составляют лишь одну треть от общего числа ПИН как в Канаде, так и в США. Причины такой непропорционально высокой доли женщин среди пациентов с эндокардитом неясны, но могут быть связаны с тем, что инъекции делают другие, а также с тем, что они часто лишены возможности использовать чистое оборудование, говорит он.
Женщины в городских центрах имели более высокую долговременную смертность, чем женщины в сельской местности, что связано с такими городскими проблемами, как бездомность, секс-торговля и насилие. Скиннер отмечает, что молодые сельские женщины часто имеют лучшие показатели выживаемости, так как многие из них связаны с сообществами поддержки.
«Это подчеркивает важность сообщества в контексте лечения зависимости», — говорит он.
Пять процентов женщин были беременны при поступлении в больницу, и наблюдалась высокая внутриутробная и материнская смертность. Исследователи подчеркнули важность предоставления этим женщинам доступа к средствам контрацепции. Контрацепция редко предлагается пациентам с серьезными заболеваниями, но это упускает возможность помочь этим маргинализированным женщинам.
Скиннер заключает: «Все люди должны иметь доступ к фундаментальным вещам, таким как здравоохранение и жилье. Мы должны проявлять сочувствие ко всем, включая мам, пап и детей. Средний возраст этой группы составляет 31 год для женщин-пациентов и 38 лет для мужчин. Это большая группа уязвимых людей, которые очень больны или умирают в слишком молодом возрасте».
Литература:
Infective Endocarditis Among Women Who Inject Drugs, JAMA Network Open (2024). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.37861. jamanetwork.com/journals/jaman … /fullarticle/2824379