Покажу вам новую тему в тотальной имплантации - рентгеноконтрастные винты, вкручивающиеся живому человеку в разные костные части рта (с анестезией, конечно).
Делается это ДО самой имплантации. Подготовительный этап. И нет, это не чрезмерные безумные старания, которые можно проигнорировать. В тексте я опишу смысл танцев с бубнами, если покажется, что всё это бестолковое излишество - ну, дело хозяйское. Делайте как нравится и несите персональную ответственность (встретимся через 10 лет и оценим результат). Возможно, вам повезёт и всё будет хорошо.
Тотальная имплантологическая работа - восстановление целостности зубного ряда беззубой челюсти при помощи имплантатов и условно-съёмного протеза. "Всё на 4, 5, 6, 7, 8" - это оно и есть. Свои зубы удаляются полностью, но на это должны быть ПОКАЗАНИЯ.
Самый сложный этап - определение (переопределение) прикуса и перенос его в итоговую работу. База, на которой строится весь успех мероприятия, заключается в правильном прикусе.
Кто является пациентом имплантолога-тотальщика? Тот, у кого с зубами полный швах. Гнилые корешки, пардонтитные шатающиеся недоразумения, отсутствие целых зубных "семейств" - всё это приводит к тому, что норма потеряна. Скорее всего, её и раньше-то не было (когда проблемы лишь маячили на горизонте). Неправильный прикус, пломбы-плюшки, бруксизм, стираемость зубов... И, как вишенка на торте, потребность в тотале.
И вот такому пациенту нужно сотворить чудо - сделать правильный прикус на протезах, комфортный для мышц. А ведь именно комфортный прикус позволит человеку наслаждаться протезированием - не будет перекосов, сколов, проблем с суставами, переломов протеза и ощущения чужеродной лопаты во рту. Можно будет жить и жевать.
Сложность - перенести истинную картину состояния полости рта в компьютерную программу
Если мы говорим о потерянном прикусе, то для этого мало 3Д КТ и цифрового слепка челюстей! А уж планирование тотала по плоскостному снимку 2Д (ОПТГ) и вовсе вводит в ступор (не надо так).
Почему мало только лишь КТ? Потому что ориентиры все потеряны и передать точную картину происходящего не получится. Для этого в полости рта должно быть что-то стабильное (неподвижное) и рентгеноконтрастное, расставленное в определённых позициях. У нас всегда для таких манипуляций использовались рентгеноконтрастные маячки (из композитного материала).
- Их можно было приклеить на съёмный протез пациента (если он был комфортен):
Сделать КЛКТ с этим протезом, затем отсканировать цифровым сканером протез с маячками (верхнее фото). Муторно, не то слово. И точность чуть теряется, потому что маячки приклеены не к кости! А к протезу, который имеет толщину. Это - минус.
- История чуть усложняется, если удобного протеза у человека нет. Тогда печатается модель челюсти с зубами (считай, протез), к которой приклеиваются рентгеноконтрастные маячки:
Минус тот же - тело протеза крадёт точность передачи. То есть, при сложении данных КЛКТ и цифрового слепка могут быть погрешности.
Но других вариантов-то и не было. Без этого сопоставления не изготовить безопасные хирургические шаблоны, не сделать точный протез. Всё на свой страх и риск, а мы не из рисковых.
Всякого интересного в арсенале подготовки к тоталам у нас хватает, например, ТЕНС и миограф - "побить" пациентов током ради большой цели не зазорно. Подробности описывала в статье:
Одна загвоздка остаётся до сих пор - когда операция уже выполнена, прикус приходится фиксировать аналоговым методом. То есть, печатается индивидуальная ложка и слепочным материалом снимается слепок:
Там, где аналог, могут быть погрешности. Если сложить погрешности переноса данных в программу с погрешностями слепка - получается интересное дело.
И заключается оно не в том, что пациентам мы сдаём плохие работы, а в том, что приходится заниматься ненужной беготнёй - вызывать пациента на примерки протеза. Потому что сразу сдать классный вариант получается далеко не всегда. Именно по этой причине иногородним рекомендуем прилетать в СПБ на 14 дней. Сама операция, примерка (может, не одна), сдача работы. Повезёт и работа простая - 7 дней и готово (единичные счастливчики отделывались 2-3 днями всего). Сложная работа с перекосами - 14 дней точно закладывать нужно. А то и все 17.
Но современный мир предлагает современные решения.
И первый (самый простой) этап - рентгеноконтрастные маячки вкручиваются прямо в кость, без посредников
Процедура проводится под анестезией. Если свои зубы ещё в наличии, то вкручивается несколько нёбных маркеров.
Затем, выполняется КЛКТ:
Оценим картину:
Пазухи - был выполнен ранее синус-лифтинг с двух сторон, всё удачно.
Затем выполняется сканирование челюсти:
Немного работы техника, там совсем уж мания творится, о которой знает он и доктор:
По этим данным будут изготовлены хирургические шаблоны, более плотно прилегающие к кости. Так же распечатается индивидуальная ложка, которая позволит легче справиться с передачей прикуса технику.
Для полноценной цифры на все 100% нужно купить дополнительно (один уже есть) 2 сканера (за много миллионов рублей). И нет, они не такие же, как внутриротовой. Кое-что поинтереснее.
Как купим, покажу. Впереди новая эра тоталов, когда физиологичные и удобные временные протезы будут сдаваться в день операции. И это не маркетинговая приколюшка, это полноценная качественная реабилитация.
Вывод
Не заметить подобные манипуляции пациент, идущий на имплантологический тотал, не сможет. Или с ним работают по таким протоколам, или нет - не проворонишь.
Те, у кого потерян прикус - будьте в теме, будьте бдительны. Не должно быть в тотальной работе элемента везения, только холодный расчёт. Слишком большая цена на кону и я не про деньги.
Мы не замороченные, мы дальновидные. "Сойдёт и так" - придерживайтесь лозунга где угодно (если смелые да безрассудные), только не в теме тотального протезирования. Нет варианта получить работу по правильным протоколам? Можете рискнуть, вдруг повезёт. Но первый промежуточный итог оцениваем не ранее, чем через 10 лет.
Не призываю всех обращаться к нам. В Росии есть очень крутые специалисты, не только в СПб и Москве. И они делают то же самое, что и мы. Да, мало таких ребят. Но они есть.
Подсказать докторов в других городах не просите - я никогда никого не рекомендую, потому что не могу взять на себя такую ответственность. Ошибаться приходилось жёстко.
Материал носит информативный характер. Думаю, многим интересно знать, как оно бывает.
Имплантация - предсказуемая штука. Рецепт успеха смотрите в моих статьях, я делюсь работами своих имплантологов.
Отвечаю на вопросы, одобряю и согласовываю отправку ваших КТ на почту клиники (не надо просто так ничего присылать, велика вероятность того, что письмо потеряется в потоке), показываю фотографии работ, общаюсь с подписчиками в тг:
Больше наших тоталов в подборке:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.