Данная статья является продолжением предыдущих статей
в которых рассматриваются законные основания оказания первой помощи, которые необходимо знать.
В данной статье будет рассмотрен Перечень мероприятий которые осуществляются при оказании первой помощи, указанных в Приложение №2 и установленных Приказом № 220н от 03.05.2024 Министерства здравоохранения и социального развития РФ
В соответствии с Приложением N2 при оказании первой помощи осуществляются следующие мероприятия:
1. Проведение оценки обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи:
- определение факторов, представляющих непосредственную угрозу для собственной жизни и здоровья, жизни и здоровья пострадавшего (пострадавших) и окружающих лиц;
- устранение факторов, представляющих непосредственную угрозу для жизни и здоровья пострадавшего (пострадавших), а также участников оказания первой помощи и окружающих лиц, в том числе предотвращение дополнительного травмирования пострадавшего (пострадавших);
- обеспечение собственной безопасности, в том числе с использованием средств индивидуальной защиты (перчатки медицинские, маска медицинская);
- оценка количества пострадавших;
- устное информирование пострадавшего и окружающих лиц о готовности оказывать первую помощь, а также о начале проведения мероприятий по оказанию первой помощи;
- устранение воздействия повреждающих факторов на пострадавшего;
- извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
- обеспечение проходимости дыхательных путей при их закупорке инородным телом;
- перемещение пострадавшего в безопасное место.
Тут все четко расписано и в принципе никаких вопросов вызывать не должно. Перед оказанием первой помощи необходимо устранить угрозу для жизни оказывающего первую помощь и пострадавшего. Для примера можно взять травму при поражении электрическим током, пока не будет обесточен и убран электрический провод подходить к пострадавшему и оказывать ему первую помощь бесполезно и опасно для жизни. При наличии нескольких пострадавших необходимо определить кому в первую очередь более необходимо оказать первую помощь, а кто может с ней немножко повременить из-за менее тяжких последствий от травм. Например, человеку истекающему кровью оказывается первая помощь в первом порядке в отличии от человека, находящегося просто без сознания. Тут стоит напомнить, что если среди пострадавших находятся несовершеннолетние дети, то им помощь оказывается в первую очередь в отличии от взрослых. При отсутствии дыхания, сперва восстанавливаем его, а затем уже оказывается другая помощь, за исключением случаев когда помощь оказывается сразу несколькими людьми, в таком случае допускается сразу же несколько действий одновременно. Предупреждение делается, чтобы пострадавший был в курсе, что ему хотят оказать помощь, также как и находящиеся поблизости люди, которые в этом случае должны быть готовы к тому, что их могут привлечь к оказанию первой помощи . Перемещение пострадавшего производится для того, чтобы была возможность оказания помощи без дополнительных травм. Например, при интенсивном движении на дороге пострадавшего перемещают с нее на обочину, за исключением случаев перелома позвоночника.
2. Проведение обзорного осмотра пострадавшего (пострадавших) для выявления продолжающегося наружного кровотечения. При необходимости осуществление мероприятий по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:
- прямым давлением на рану;
- если прямое давление на рану невозможно, опасно или неэффективно (инородное тело в ране, открытый перелом с выступающими в рану костными отломками), наложение давящей повязки (в том числе с фиксацией инородного тела) и (или) кровоостанавливающего жгута;
- если кровотечение остановлено прямым давлением на рану - наложение давящей повязки;
- при обширном повреждении конечности, отрыве конечности, если кровотечение не останавливается при прямом давлении на рану и (или) давящая повязка неэффективна - наложение кровоостанавливающего жгута.
В данном пункте подразумевается, что изначально осматриваем место происшествия на наличие видимых пятен крови на земле и одежде пострадавшего, которые всегда присутствуют при обильных кровотечениях. При их наличии необходимо преступить к их остановке изначально методом нажатия пальцем. Пальцевое нажатие обычно используется для начальной остановки кровотечения чтобы за это время подготовить для остановки кровотечения более эффективные и долговременные средства в виде бинтов и артериального кровоостанавливающего жгута. Также стоит заметить, что тут четко указано, когда действия остановки кровотечения пальцевым нажатием не эффективны и представляет опасность с указанием по какой причине. Также в этом пункте стоит обратить на момент, что после пальцевого нажатия не стоит применять кровоостанавливающий жгут, если кровотечение остановилось. Наложение жгута тоже прописано в данном пункте достаточно четко, ибо жгут накладывается не во всех случаях и может оказать дополнительные проблемы пострадавшему в виде "некроза". Стоит также обратить внимание, что при наложении жгута в данном пункте не указано время наложения жгута, а это имеет немаловажное значение. Также в пункте приказа написано, что жгут накладывается только при обширных кровотечениях, которые обычно вызываются артериальным кровотечением и для оказания помощи в этом случае время сильно ограничено.
3. Определение наличия признаков жизни у пострадавшего:
- определение наличия сознания;
- при наличии сознания - проведение подробного осмотра и опроса пострадавшего в соответствии с пунктом 5 настоящего Перечня;
- при отсутствии сознания - восстановление проходимости дыхательных путей посредством запрокидывания головы с подъемом подбородка;
- определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.
В данном пункте даны указания для определения сознания человека и что при его наличии необходимо провести опрос пострадавшего, для установления полного понимания, что случилось с пострадавшим, а также указано, что независимо от этого необходимо произвести полный осмотр пострадавшего на наличие других имеющихся повреждений, на которые пострадавший может не обратить внимание и/или о них не знать и не сообщить. Также в этом пункте указаны методы которыми определяют наличия сознания у пострадавшего. Помимо этого в пункте приказа указано, каким методом при отсутствии сознания производится восстановление дыхательных путей, а именно их открытие для попадания воздуха непосредственно в лёгкие.
4. Проведение сердечно-легочной реанимации и поддержание проходимости дыхательных путей:
4.1. При отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения):
- призыв окружающих лиц (при их наличии) для содействия оказанию первой помощи, вызов скорой медицинской помощи;
- проведение сердечно-легочной реанимации на твердой ровной поверхности;
- использование автоматического наружного дефибриллятора (при наличии);
- при появлении у пострадавшего признаков жизни - выполнение мероприятий по поддержанию проходимости дыхательных путей в соответствии с подпунктом 4.2 пункта 4 настоящего Перечня;
4.2. При наличии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения) и отсутствии сознания:
- выполнение мероприятий по поддержанию проходимости дыхательных путей посредством придания пострадавшему устойчивого бокового положения;
- в случае невозможности придания устойчивого бокового положения в результате травмы или других причин - запрокидывание и удержание запрокинутой головы пострадавшего с подъемом подбородка;
- вызов скорой медицинской помощи (если вызов скорой медицинской помощи не был осуществлен ранее).
Данный пункт прописывает мероприятия при поддержании дыхательных путей, а также правила проведения сердечно-легочной реанимации. А также напоминает о вызове скорой медицинской помощи для оказания медицинской помощи пострадавшему
5. Проведение подробного осмотра и опроса пострадавшего (при наличии сознания) для выявления признаков травм, ранений, отравлений, укусов или ужаливаний ядовитых животных, поражений, вызванных механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения, и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью:
- опрос пострадавшего;
- проведение осмотра головы;
- проведение осмотра шеи;
- проведение осмотра груди;
- проведение осмотра спины;
- проведение осмотра живота и таза;
- проведение осмотра конечностей.
Данный пункт указывает порядок действий при проведении опроса и осмотра, а именно что и в каком порядке производится
6. Выполнение мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшему в зависимости от характера травм, ранений, отравлений, укусов или ужаливаний ядовитых животных, поражений, вызванных механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения, и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью:
6.1. При ранении грудной клетки - наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки;
6.2. При отравлении через рот - промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты;
6.3. При травмах, воздействиях излучения, высоких температур, химических веществ, укусах или ужаливаниях ядовитых животных - охлаждение;
6.4. При эффектах воздействия низких температур - проведение термоизоляции и согревания;
6.5. При травмах различных областей тела - наложение повязок;
6.6. При травмах различных частей тела - проведение иммобилизации (обездвиживания) с использованием медицинских изделий или подручных средств; аутоиммобилизация или обездвиживание руками травмированных частей тела, для обезболивания и предотвращения осложнений;
6.7. При судорожном приступе, сопровождающимся потерей сознания, - не препятствуя судорожным движениям, предотвращение дополнительного травмирования головы, после окончания судорожного приступа - поддерживание проходимости дыхательных путей, в том числе посредством придания пострадавшему устойчивого бокового положения.
Данный пункт приложения приказа описывает какие мероприятия проводятся при оказании первой помощи. Но тут стоит понимать, что описание происходит только в общем виде без описания правильности действий в конкретной ситуации, которыми должен обладать и знать, оказывающий первую помощь пострадавшему
7. Оказание помощи пострадавшему в принятии лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных ему ранее лечащим врачом.
Вот этот пункт ранее отсутствовал в предыдущем приказе оказания первой помощи и он позволяет с одной стороны иметь в аптечке первой помощи лекарственные препараты, но с ними надо обращаться очень осторожно и понимать, что у пострадавшего на лекарственные препараты может возникнуть аллергическая реакция, а также возможна их передозировка, которая может привести к ухудшению состояния пострадавшего или его смерти вместо помощи. Поэтому и сделано оговорка на то, что пострадавшему они должны быть ранее назначены лечащим врачом
8. Придание и поддержание оптимального положения тела пострадавшего.
При любой травме для облегчения боли и правильной транспортировки имеются определенные положения тела или частей тела, которые предназначены для определенных видов травм и помогают облегчить боль пострадавшего и не позволяющее ему нанести больший вред. Например, при переломе костей таза пострадавшему при транспортировке или бинтовании травмы придается положение тела "лягушки", т.е. положение тела пострадавшего в лежачем или полусидя положении под колени подкладывается валик, приподнимающий колени вверх, а бедра разводятся в стороны. Данные положения изучаются при оказании первой помощи для конкретных ситуаций.
9. Вызов скорой медицинской помощи (если вызов скорой медицинской помощи не был осуществлен ранее), осуществление контроля состояния пострадавшего (наличия сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения), оказание пострадавшему психологической поддержки, перемещение, транспортировка пострадавшего, передача пострадавшего выездной бригаде скорой медицинской помощи, медицинской организации, специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральными законами или иными нормативными правовыми актами.
В данном пункте приложения прописано напоминание о вызове скорой помощи, а также необходимость контроля за состоянием пострадавшего до передачи его спасательным или медицинским службам. Данная мера необходима в связи с тем, что до приезда и оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавший может может терять сознание, у пострадавшего может останавливаться сердцебиение, что может вызывать летальный исход.
Таким образом исходя из написанного в приказа и его приложениях, становится понятно, что он даёт право оказывать первую помощи в определенных случаях и в определенной последовательности, но не раскрывая их конкретно, а лишь в общих случаях.
Для правильного его исполнения и оказания первой помощи необходимо изучать дополнительно виды состояний при которых оказывается первая помощь и правила ее оказания в каждом конкретном случае.