Перечень состояний в которых оказывается первая помощь указан в Приложение №1 и установлен Приказом № 220н от 03.05.2024 Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Первая помощь может оказываться пострадавшему во многих случаях, но они указаны в приложении № 1 данного приказа в общем виде, что для простого человека составляет проблему в понимании при прочтении данного приказа и его применении на практике. Для более подробного его понимания стоит более подробнее раскрыть сами понятия описанные в данном приложении и причины их возникновения.
Приложение №1 устанавливает следующий перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:
1 Отсутствие сознания
К потере сознания относятся следующие виды состояния человека:
Обморок – кратковременная потеря сознания, вызванная временным нарушением мозгового кровотока, главным фактором, предшествующим этому, является снижение артериального давления
Причины возникновения обморока:
1 Испуг
2 Эмоциональный стресс
3 Сильная боль
4 Кровотечение
5 Беременность
6 Резкая смена положения тела (из горизонтального в вертикальное) и т.д.
Признаки обморока:
1 Головокружение
2 Чувство тошноты
3 Потемнение в глазах
4 Звон в ушах
5 Слабость в ногах
Обморочное состояние продолжается у пострадавшего не более 4 минут и опасности для жизни не представляет.
Кома – угрожающее жизни состояние с отсутствием сознания и реакций на любые раздражители (словесное, болевое и другие воздействия) обусловлено нарушением кровообращения в головном мозге и (или) токсическим повреждением клеток нервной системы, что может привести к смерти
Причины возникновения комы:
1 острые нарушения мозгового кровообращения
2 сахарный диабет
3 тяжелые заболевания печени и почек
4 отравление алкоголем
5 отравление наркотиками
6 отравление угарным газом и другими ядами
Признаки комы:
1 потеря сознания более чем на 4 минуты
2 обязательно есть пульс на сонной артерии
3 возможна рвота
2 Остановка дыхания и (или) остановка кровообращения
Остановка дыхания (Апноэ) – остановка дыхательных движений.
Факторы остановки дыхания:
1 попадание инородных тел
2 отеки или спазмы гортани
3 внезапное изменение давления вдыхаемого воздуха
4 перекрывание дыхательных путей запавшим языком во время падения в обморок
5 травмы дыхательных органов
6 вдыхание ядовитых паров
7 поражение дыхательного центра вследствие удара электричеством, травмы головы, приема определенной группы сильнодействующих препаратов и наркотиков
Подача кислорода к органам дыхания прекращается при инсультах и инфарктах, приступах стенокардии и бронхиальной астмы, а также в случае пневмонии, сопровождающейся отеком легких
Признаки остановки дыхания:
1 пострадавший хрипит
2 кожа становится бледной вплоть до синюшного оттенка в районе губ и кончиков ушей
3 нет ритмичных движений брюшных мышц или грудной клетки, сопровождаемых вдох/выдох
Отсутствует движение воздуха, который поступает в дыхательные пути и выходит из них
При наклоне над пострадавшим отсутствуют звуки вдоха и выдоха
Остановка сердца – внезапное и полное прекращение эффективного сердцебиения с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Вызывает смертельную опасность, вызывая гипоксию (кислородную недостаточность)
Факторы остановки сердца:
1 Болезни сердца
2 Гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови. Причинами является обезвоживание (дегидратация), кровотечение, тяжелые ожоги, сосудорасширяющий шок
3 Гипоксия (кислородное голодание)
4 Гипотермия
5 Токсины
6 Напряженный пневмоторакс
Признаки остановки сердца:
1 Отсутствие сознания
2 Отсутствие дыхания
3 Отсутствие сердцебиения
3 Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания
Инородные тела – кусочки пищи, всевозможные мелкие предметы, которые при вдохе с потоком воздуха увлекаются в верхние пути
В месте голосовых связок, канал гортани наиболее узок, что является естественным барьером для прохождения инородных тел дальше в трахею. Поэтому чаще всего встречаются случаи попадания инородных тел именно в гортани
Признаки:
- резкий и частый кашель
- затрудненный вдох или вообще невозможно сделать его, нехватка воздуха и удушье
- сложность голосовой речи, глазное слезотечение
- покраснение кожи лица и шеи, в тяжелых случаях до синюшного цвета
- частичная или полная потеря сознания
Виды нарушения верхних дыхательных путей:
1 Частичное нарушение – пострадавший отвечает на вопрос, может кашлять
2 Полное нарушение – пострадавший не может говорить, не может дышать или дыхание явно затруднено (шумное, хриплое), может хватать себя за горло, может кивать
4 Наружные кровотечения
Наружное кровотечение – состояние, при котором происходит вытекание крови из сосудов (трубчатых органов) с нарушенной целостностью за пределы организма
Основные признаки кровопотери:
- резкая общая слабость
- чувство жажды
- головокружение
- мелькание «мушек» перед глазами
- обморок, чаще при попытке встать
- бледная, влажная и холодная кожа
- учащенное сердцебиение
- частое дыхание
Виды наружного кровотечения:
1 Артериальное – наиболее опасное из-за обильного кровотечения за короткое время. Признаком является пульсирующая алая струя крови
2 Венозное – темно-вишневое сильное кровотечение
3 Капиллярное - наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах. Угрозу жизни не представляет
4 Смешенное – кровотечения при которых имеются все виды кровотечений
5 Травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения
I Травматический шок – это серьезное состояние, причинами развития которого являются серьезные травмы и сильные кровотечения. Развитие травматического шока сопровождается тяжелыми нарушениями в работе всех систем организма, вплоть до смерти пострадавшего как на месте происшествия, так и в последствии, на этапе транспортировки бригадой скорой медицинской помощи, а также лечения в медицинской организации
Усугубляющие факторы:
- детский и старческий возраст пострадавшего
- переохлаждение
- выраженный болевой синдром
Признаки травматического шока:
1 Наличие тяжелой травмы и сильного кровотечения
2 Нарушения дыхания и кровообращения (учащенное дыхание и сердцебиение)
3 Бледная холодная влажная кожа
4 Возбуждение, сменяющееся апатией
II Травмы головы - являются одними из тяжелых повреждений, которые могут пострадавшие получить в результате происшествий. Очень часто они (особенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным кровотечением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия
Виды травм головы:
1 Черепно-мозговая травма – нарушение функции головного мозга. Для нее характерны: бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, шум в ушах, тошнота и рвота, головокружение и потеря сознания. Более тяжелое повреждение мозга сопровождается длительной потерей сознания, параличами конечностей
2 Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки среди глаз
3 Ранения волосистой части головы сопровождается обильным кровотечением и не могут остановиться самостоятельно
4 Травмы глаз
5 Травмы носа – сопровождаются наружным кровотечением
III Травмы шеи - могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий.
Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позвоночника, которое может развиться, например, при ДТП (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. при травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен.
Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены
IV Травмы груди - являются одними из наиболее тяжелых повреждений. которые могут пострадавшие получить в результате происшествий. В грудной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушение дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи
Виды травм груди:
1 Переломы и ушибы – характеризуются припухлостью на месте перелома, резкой болью, усиливающийся при дыхании и изменении тела пострадавшего
2 Ранения, при которых нарушается ее герметичность, что в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течении короткого промежутка времени
Признаки повреждения:
- наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух
- на выдохе кровь в ране может пузырится
- дыхание у пострадавшего частое, поверхностное
- кожа бледная с синюшным оттенком
V Травмы живота
Травмы живота могут быть:
1 Закрытыми (без ранения брюшной стенки) – может оставаться незамеченной пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния
2 Открытыми (при наличии раны на животе) – может сопровождаться выпадением внутренних органов и кровотечением
Признаки закрытой травмы живота:
- пострадавший может жаловаться на постоянную острую боль по всему животу
- сухость во рту
- тошнота и рвота
Признаки кровопотери при внутренней травме живота:
- резкая общая слабость
- чувство жажды
- головокружение
- мелькание «Мушек» перед глазами
- обморок (чаще при попытке встать)
- бледная, влажная и холодная кожа
- учащенное дыхание и сердцебиение
VI Травмы таза
Переломы костей таза – тяжелая травма, которая осложняется большой кровопотерей вследствие травмирования отломками мягких тканей и болевого травматического шока
Причинами травмирования могут быть:
1 Автомобильные аварии
2 Производственные травмы
3 Обвал здания
4 Падения с высоты
Признаки перелома костей таза:
- боль в области травмы
- деформация таз
- укорочение конечности
- нарушение двигательной функции
При переломе крестца может возникнуть недержание мочи и затруднение с дефекацией в следствии повреждения нервов
VII Травмы конечностей
Ушибы – закрытые механические повреждения тканей. Сопровождаются болью, возникновением отеков и гематом. Легкие повреждения проходят сами по себе за несколько дней. Часто подобные повреждения фиксируются вместе с более серьезными травмами
Разрывы и растяжения – закрытые травмы связок, мышц, сухожилий из-за движений, не характерных для конкретного сустава или превышения степени допустимой нагрузки. Наиболее часто травмируются связки колена и голеностопа, реже – локтевого и плечевого суставов. Сопровождается резкой болью, увеличением размера и нарушением функций сустава. Существуют три степени: растяжение связок без значительных повреждений, частичный и полный разрыв тканей
Вывих – фиксированное смещение костей за пределы их нормальной подвижности. В зависимости от степени повреждения делятся на полные, неполные и подвывихи. Часто сопровождаются разрывами суставной капсулы, связок, мышц, нервов и сосудов. Характеризуются отеком, сильной болью, деформацией сустава
Переломы костей конечностей – сопровождаются повреждением расположенных рядом мышечных волокон, сосудов, и нервов.
Симптомы перелома:
- отек
- неестественная деформация
- болевой синдром
VIII Травмы позвоночника – механическое повреждение структур, которые образуют позвоночный столб (связки, кости, спинной мозг). Основными причинами развития данной патологии являются автомобильные аварии, падения с высоты, природные, промышленные катастрофы
Причины:
1 Падения с высоты – в этих случаях вместе с позвоночником обычно повреждается спинной мозг, наибольшая опасность возникает, если человек приземляется на ноги, это приводит к тяжелым повреждениям позвоночного столба
2 ДТП – в этом случае повреждения могут получить не только водитель и пассажиры автомобиля, но и пешеходы, самой частой травмой является повреждение шеи, которое возникает при резком запрокидывании головы назад во время экстренного торможения на высокой скорости
3 Прыжки в воду (травмы ныряльщиков) – в этом случае обычно повреждается шейная часть позвоночника
4 Ножевые и огнестрельные ранения
5 Травмы, полученные во время выполнения физической работы
6 Повреждения позвоночного столба, полученные во время взрывов
Симптомы травмы:
Боли в месте получения травмы, гематома, неестественное положение тела, отек, потеря памяти, снижение чувствительности мышц, деформация шеи, вынужденное ограничение двигательной активности, общая слабость, напряжение мышц, тошнота и рвота
IX Ожоги – повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, рентгеновских лучей, солнечных лучей, ионизирующего излучения
Ожоги вызывают общее поражение организма:
Нарушение функций центральной нервной системы
Изменения состава крови
Отклонение в работе внутренних органов
Виды ожогов:
1 Термические ожоги
2 Химические ожоги
Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь ожога, тем тяжелее общее состояние пораженного
По степени тяжести:
- I степени (эритема) – покраснение, отечность и боль
- II степень (образование пузырей) – резкая сильная боль, сопровождаемая интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью
- III степень – некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток кожи и кровь свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвелые ткани
- IV степень – (обугливание) возникает при воздействии на ткань очень высоких температур. Это самая высокая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости
X Переохлаждение (гипотермия) - это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ, до 35°С или ниже.
Причина гипотермии – потеря тепла через кожу и дыхание, так как включается защитный механизм терморегуляции. Организму необходимо спасти главные органы, жертвуя кожными покровами
Симптомы гипотермии:
- дрожь
- озноб
- онемение
- потеря координации
- низкая температура тела
- сонливость
- нарушение ориентации во времени и пространстве
- апатия
- проблемы с дыханием
- тахикардия
Виды гипотермии:
1 Легкая – температура тела падает до 35-34°С
2 Средняя – температура тела понижается до 30°С
3 Тяжелая – температура тела падает до 27°С и ниже
Переохлаждение нередко сопровождается обморожением, то есть повреждением и омертвением тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто встречается обморожение пальцев рук и ног, носа и ушей – частей тела с пониженным кровоснабжением
XI Обморожение – специфическая реакция тканей на пониженные температуры
Причины обморожения – высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение, алкогольное опьянение, тесная обувь, недостаточно теплая одежда
Виды обморожения:
I степень – наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек
II степень – возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым
III степень – образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям
IV степень – нередко сочетается с обморожением III и II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой
6 Отравления
Отравление – расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:
1 Пищевые – происходит при попадании токсических веществ через рот. Это могут топливо, лекарственные препараты, химические средства, пестициды, грибы, алкоголь
2 Дыхательные – газообразные токсические вещества попадают в организм при вдохе. К ним относятся газы и пары, например, угарный газ, хлор, клей, красители, растворители, очистители
3 Кожные и слизистых оболочек – токсические вещества проникают через кожный покров, могут содержаться в некоторых растениях, растворителях и средствах от насекомых
4 Инъекционные – токсические вещества попадают в организм при введении яда, лекарства или наркотиков шприцем
От характера отравления зависят меры оказания первой помощи
Основные проявления отравлений:
1 Особенности места происшествия – необычный запах, открытые или опрокинутые емкости с химическими веществами, открытая аптечка с рассыпанными таблетками, поврежденное растение, шприцы и т.д.
2 Общее болезненное состояние или вид пострадавшего: признаки и симптомы внезапного приступа заболевания
- внезапно развившаяся тошнота, рвота, понос, боли в груди или животе
- затруднение дыхания, потливость, слюнотечение
- потеря сознания, мышечные подергивания и судороги, ожоги вокруг губ, на языке или на коже, неестественный цвет кожи, раздражение, ранки на ней
- странная манера поведения человека, необычный запах изо рта
7 Укусы или ужаливания ядовитых животных
1 Укусы животных – рана, нанесенная зубами крысы, кролика, собаки, кошки, лошади, диких животных и др., характеризующаяся неровными, раздавленными краями, инфицированностью. При укусах животных обязательны мероприятия по профилактике специфической инфекции -столбняка и бешенства путем введения противостолбнячной сыворотки и антирабической вакцины
Проявления:
Боль, припухлость, кровотечения
2 Укусы змей – по механизму токсического действия яды змей подразделяются на три группы
Первая группа - нейротоксического (курареподобного) действия с параличами дыхательной и двигательной мускулатуры (кобра - Узбекистан, Таджикистан, Туркменистан, морские змеи тропиков)
Вторая группа - геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия (гюрза, эфа - Средняя Азия, Закавказье; гадюки, щитомордники - повсеместно)
Третья группа - нейротоксического, геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды и тропические гадюки)
Проявления:
При укусе змеями первой группы: боль, чувство онемения и парестезии в зоне укуса и всей поверхности конечности; головокружение; тахикардия, снижение АД; обморочные состояния; чувство онемения в области лица и языка; нарушение речи и глотания; слабость, неустойчивая походка, невозможность стоять; дыхание вначале учащается, затем редкое, поверхностное, переходящее в апноэ (паралич дыхательной мускулатуры и угнетение дыхательного центра)
При укусе змеями второй и третьей групп: в месте укуса четко видны две глубокие колотые ранки; нарастающий отек; гиперемия, петехиальные геморрагии в месте укуса, быстро распространяющиеся на всю конечность; кожа укушенной конечности синюшная, покрыта кровоподтеками, иногда пузырями с геморрагическим содержимым; слабость, сонливость, головная боль, судороги; тошнота, рвота; желудочно-кишечные кровотечения, гематурия;головокружение; тахикардия, снижение АД
3 Укусы членистоногих (насекомых и пауков) – Скорпионы и пауки (каракурт, тарантул) кусают жертву и вводят яд хелицерами, пчелы, осы, шершни используют жало. Пчела оставляет жало с ядоносным аппаратом в теле жертвы, шершни и осы жало не теряют
Яды пауков относят к токсальбуминам, которые по токсичности превосходят яды змей, но смертельные отравления встречаются редко из-за меньшего количества выделяемого яда
Проявления:
При укусе каракурта (особенно опасен укус самки каракурта) – сильная боль и отек в месте укуса; сильнейшие боли скелетной мускулатуры и брюшного пресса; кожная сыпь; профузный пот; артериальная гипертензия, тахикардия, одышка; тошнота, рвота; головная боль, головокружение; сильное психическое возбуждение, сменяющееся сопорозным и коматозным состоянием; возможна остановка дыхания
При укусе тарантула: парестезии и боль в месте укуса, боль распространяется по всему телу и сохраняется в течение нескольких дней
При укусах пчел, ос и шершней: боль, гиперемия, отек в месте укуса; часто развивается аллергическая реакция немедленного типа — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок
8 Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания
Судорожный припадок – это результат неконтролируемого внезапного притока в мозг электрической энергии, простыми словами, это своеобразное короткое замыкание
Некоторые припадки очень кратковременные и имеют слабовыраженный характер. При этом они могут оставаться незамеченными даже для тех людей, у которых они происходят
Во многих случаях судорожные припадки представляют ужасающую картину: человек падает на пол, изо рта у него идет пена, ноги и руки бьются в конвульсиях
Судорожные припадки различают с частичной судорогой (Она происходит по причине ненормальной электрической активности нейронов в определенном участке головного мозга) и генерализованной судорогой. Ее возникновение связано с ненормальной электрической активностью нервных клеток, рассеянных в головном мозге
Судорожные припадки могут возникать по ряду причину. У маленьких детей судороги могут быть признаком инфекционных заболеваний, в частности, распространения инфекционного процесса на клетки головного мозга и его оболочки. Также они могут выступать следствием высокой температуры тела
У людей любой возрастной категории судорожные припадки могут появляться после:
- инсульта;
- эпилепсии;
- черепно-мозговой травмы;
- нейроинфекции;
- опухоли.
Отдельно выделяют форму судорог- истерический припадок. Чаще всего он наблюдается у подростков и молодых женщин. Особое внимание уделяется судорожному припадку у беременных женщин. Он может возникать по причине позднего тяжелого токсикоза
Причинами судорожного припадка также служат наркотическая или алкогольная абстиненция, точнее синдром отмены, а также изменение режима приема некоторых противосудорожных препаратов и передозировка определенных медикаментов
9 Острые психологические реакции на стресс
Под этим термином понимается интенсивная реакция организма на внешние раздражители. Развивается у пострадавшего в ответ на физический или психологический стресс. Патологическое состояние длится от нескольких часов до нескольких дней. Катализатором стрессового расстройства может быть травматическое переживание, в том числе угроза безопасности или целостности.
К основным причинам острой реакции на стресс относят:
- дорожно-транспортное происшествие (серьезная авария);
- сложный бракоразводный процесс;
- смерть или тяжелое заболевание родного человека;
- террористический акт;
- природные катаклизмы;
- увольнение или отчисление из учебного заведения;
- изнасилование;
- несчастный случай;
- получение тяжелой травмы.
Виды острой реакции на стресс зависят от времени развития. Выделяют 2 основные фазы расстройства:
- Возбуждение. Пациент проявляет активность, но при этом все его действия хаотичные и бессмысленные. Разговаривает на повышенных тонах, много жестикулирует. ЦНС находится в сильнейшем нервном перевозбуждении в попытках избавиться от нагрузки путем проявления агрессии. Снижается концентрация внимания. Зачастую пациент даже не понимает, о чем ему говорят. Собственные доводы человеку кажутся более убедительными, но при этом речь слишком эмоциональная и спутанная. Подобная реакция будет держаться до тех пор, пока не исчезнет стрессовый фактор, спровоцировавший защитную реакцию организма.
- Торможение. Противоположность фазе возбуждения. У человека затормаживаются все психологические процессы, появляются проблемы с речью и мимикой. Он сильно отдаляется от реальности, которая кажется ему неправильной и искаженной. Любая реакция сопровождается ступором, т.к. человек не может оперативно среагировать на изменение обстоятельств.