Если долго сидеть на берегу реки, то, что ты ждёшь, рано или поздно обязательно проплывёт мимо тебя. Вот и я дождался!
Неоднократно писал о сводах стоп, в том числе - поперечном. Рисовал, вставлял картинки, но интересных фото из практики не попадалось. В архивах их есть много, но рыться в долго и сложно, да и лень. И вот - удача. Идеальный пример! Пример того, как мы можем сформировать поперечный свод, и как этот свод сохраняется много лет, оказался прямо под боком.
На днях показывал стопы коллеги. Левую стопу оперировал я 13 лет назад. Там было поперечное плоскостопие, шишка, отклонение большого пальца кнаружи. Всё это - на фоне гиперэластичности, то есть избыточной подвижности костей стопы. Если оперировать такую стопу без учёта фактора гипермобильности, то есть вмешиваться только на костях, то - да, мы устраним осевые смещения костей, уберём шишку. Уменьшим даже степень плоскостопия за счет уменьшения ширины стопы. Но! Восстановить арку стопы, особенно при обратном (выпуклом вниз) своде, не получится.
На картинке в начале статьи хорошо видно, как выглядит нормальный и обратный свод.
При поперечном плоскостопии нагружаются средние плюсневые кости, что нередко приводит к их перегрузке, и формированию подошвенных гиперкератозов (мозолей), а иногда и к стрессовым переломам 2-3 плюсневых костей.
Так вот левую стопу оперировал я 13 лет назад, а вторую, которая на тот момент была нормальной, а в дальнейшем тоже постепенно деформировалась, мой ученик - год назад. Или чуть больше. Вторая стопа, как ни странно, не гипермобильная. Соответственно, была сделана стандартная операция на костях.
Визуальный результат идентичен:
Теперь самое интересное. Слева - 13 лет после операции, справа - год с хвостиком. Слева - никакой потери коррекции. За счёт чего? За счёт укрепления поперечного свода при помощи перемещения точки крепления мышцы, отводящей большой палец.
В классическом варианте эта техника была предложена для борьбы с шишкой - кости стягивали, выделенное заранее сухожилие проводили через сформированный в кости канал, и подшивали. С этого момента мышца начинала работать, как пружина. Шишку, если она оставалась, удаляли, первый палец ставили прямо за счет натяжения капсулы. Если операция была сделана по показаниям и правильно, получался отличный результат. Это еще в эпоху до появления маленьких костных пил, винтов и т.п.
Сейчас никто не заморачивается подбором показаний, и всем поголовно делают остеотомии - вмешательство на костях. Это правильно, но - даёт потерю коррекции более, чем в половине случаев при гиперэластичной стопе. А таких сейчас - пруд пруди.
Когда-то давно мой французский учитель профессор Томено предложил модификацию операции МакБрайда, и стал проводить сухожилие отводящей мышцы не через искусственно созданный в кости канал, а под самой костью. Вот эту модификацию я и применяю в случае гипермобильной/гиперэластичной стопы. После костного этапа перемещаем мышцу - и свод готов. Как в очередной раз показывает сегодняшний пример, метод работает.
Результат выглядит так:
Зелёная дуга - нормальный свод, красная - обратный. Слева свод сохранился, а справа - не появился.
Справа под головкой второй плюсневой кости есть небольшой безболезненный натоптыш. Он пока хозяйку не беспокоит - весь день на ногах она проводит в ортопедических сабо с супинаторами. Плюс вес небольшой. Однако сам факт наличия мозоли - признак локальной перегрузки.
Как-то меня спрашивали - можно ли этим способом корректировать поперечное плоскостопие? Ответ: можно, но только если имеет место наружное отклонение большого пальца. Если большой палец стоит на месте - способ не подходит.
Вот такая ортопедическая казуистика.