Отвечает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна:
Антимюллеров гормон (АМГ) характеризует количество оставшихся фолликулов в яичниках и выделяется фолликулами, которые находятся в активной фазе своего развития.
Выделяя этот гормон, фолликулы как бы «подбадривают» друг друга в процессе роста, но до стадии овуляции доходит только один — лучший, который даёт ту самую качественную яйцеклетку. Редко случается, что овуляция происходит одновременно из двух фолликулов, а ещё реже — из трёх или более.
На что мы опираемся при определении овариального резерва?
Уровень АМГ — это лишь один из показателей. На протяжении жизни уровень этого гормона постепенно снижается, и его падение — самый ранний признак снижения овариального резерва.
Например, у девушки моложе 35 лет с низким уровнем АМГ могут возникнуть мысли о пересмотре планов на деторождение. Если она планирует отложить беременность, то низкий АМГ может стать сигналом для рассмотрения таких опций, как криоконсервация ооцитов или эмбрионов.
Однако важно понимать, что АМГ характеризует не качество, а количество фолликулов. И само по себе хорошее значение АМГ (например, выше 1,5) у женщин в возрасте около 35 лет и старше не гарантирует высокого качества яйцеклеток. Качество ооцитов снижается с возрастом, и это важно учитывать. Полагаться только на высокий уровень АМГ — ошибка.
Низкий уровень АМГ — не приговор
На уровень антимюллерова гормона можно повлиять в большинстве случаев. Из моей практики был случай, когда беременность наступила у пациентки с уровнем АМГ 0,02. Мы провели качественную прегравидарную подготовку пары, и сейчас у этой пациентки здоровый мальчик, которому уже около года.
Когда стоит сдавать анализ на АМГ?
Европейское общество репродукции человека и эмбриологии рекомендует сдавать анализ на АМГ только в определённых случаях, например, перед началом лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Результаты анализа помогают оценить реакцию яичников на стимуляцию.
Важно помнить, что:
- Нельзя сдавать АМГ в течение 3 месяцев после операций на яичниках или после приёма гормональных контрацептивов.
- Уровень АМГ может изменяться, и это следует учитывать при интерпретации результата.
Что считается низким уровнем АМГ?
В научной практике уровень АМГ ниже 1,2 нг/мл считается низким. В России, согласно приказу Минздрава, такой уровень может быть ограничением для экстракорпорального оплодотворения по ОМС. Однако это ограничение не распространяется на ЭКО на платной основе.
Другие факторы, влияющие на фертильность:
Даже при нормальном уровне АМГ на способность к зачатию влияют множество других факторов:
- Сопутствующие заболевания
- Курение
- Регулярность овуляции
- Эндометриоз
- Аномалии развития репродуктивной системы
- Стресс и дефициты важных нутриентов (железо, йод, витамин D, магний, витамины группы В, омега-3 кислоты)
- Генетические факторы Если в семье наблюдалась ранняя менопауза, это может быть признаком генетической предрасположенности. В таких случаях сдача анализа на АМГ особенно рекомендована, но только в комплексе с другими параметрами для оценки овариального резерва.
Рутинно всем сдавать АМГ не нужно
Этот анализ не стоит использовать как рутинное исследование для всех женщин. Его назначение должно быть обоснованным, исходя из индивидуальной ситуации.