Материал Натальи Топурия
Один из основных клинических критериев аутизма (РАС) — повторяющееся поведение. Но именно так выглядят компульсии и ритуалы при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР). Как понять, где проходит грань между этими двумя расстройствами? Давайте разбираться.
👩🔬 Как показывают научные и клинические наблюдения, ОКР и РАС часто идут рука об руку, и с каждым годом появляется всё больше свидетельств о том, что эти состояния, во-первых, отличаются друг от друга, а во-вторых, сочетаются чаще, чем было принято считать раньше.
К сожалению, до сих пор можно столкнуться с подменой диагноза или игнорированием одного из коморбидных состояний, что влечет за собой отсутствие адекватной помощи (на этот счет даже есть исследование Yuhas, 2019). Это объясняется тем, что многие симптомы ОКР и РАС пересекаются и совпадают.
ОКР характеризуется постоянными, спонтанно возникающими, тревожными мыслями, образами или импульсами (обсессии), которые вызывают страх, сильную тревогу, страдания и другие интенсивные эмоциональные переживания. 💁🏼♀ Болезненность переживаний вынуждает искать способ подавить или нейтрализовать навязчивые мысли и толкает на выполнение определенных ритуальных действий (компульсий). Компульсии действительно на очень непродолжительное время избавляют от обсессий, но сами в свою очередь становятся навязчивыми, ограничивающими и причиняющими значительный дискомфорт.
Для того чтоб был поставлен диагноз ОКР, необходимо, чтоб обсессии и компульсии влияли на повседневную жизнь (мешали функционированию) и занимали не менее 1 часа в день.
Самые частые навязчивые идеи при ОКР связаны с:
▫ страхом заражения,
▫ беспокойством по поводу оставленных включенными бытовых приборов или незапертых дверей,
▫ страхом совершить социально порицаемые или опасные действия,
▫ дискомфортом из-за беспорядка или изменения привычного уклада,
▫ сексуальных образов,
▫ беспокойством о здоровье,
▫ чрезмерным чувством вины, стыда,
▫ неудовлетворенностью своим внешним видом или физиологическими реакциями,
▫ чрезмерными религиозными мыслями.
Самые частые навязчивые действия включают:
▫ частое мытье рук,
▫ перепроверка себя (выключил ли, закрыл ли),
▫ повторения определенного алгоритма действий,
▫ пересчитывание предметов,
▫ расстановка и перестановка предметов, расположение предметов в определенном порядке,
▫ использование молитв, определенных фраз, чтоб предотвратить что-то плохое,
▫ накопительство (захламление места жительства),
▫ расцарапывание кожи, выдергивание волос.
До недавнего времени ОКР классифицировали как тревожное расстройство. А тревожные состояния часто сопутствуют аутизму. Как показало исследование (Van Steensel, 2011), до 40% людей с РАС соответствуют критериям как минимум одного сопутствующего тревожного расстройства (специфическая фобия, генерализованная тревога, ОКР и т. д.).
Вот еще некоторые факты о коморбидности из исследований:
1. 17% аутичных молодых людей имели сопутствующий диагноз ОКР (мета-анализ 2011 года Van Stensel et al.).
2. Предполагается, что большая часть людей с ОКР имеют расстройство аутистического спектра. Популяционное исследование в Дании выявило семейные связи между ОКР и аутизмом. Они обнаружили, что у людей с диагнозом аутизм в 2 раза больше шансов получить диагноз ОКР в более позднем возрасте. А у людей с диагнозом ОКР в 4 раза чаще диагностировали аутизм в более позднем возрасте (Meier et al., 2015).
3. В исследовании, проведенном в Великобритании (Wikramanayake et al., 2018) с участием 73 взрослых людей с ОКР, произвели замер аутистических черт у участников с помощью скрининговых методик и обнаружили, что 47% из них превышают клинический порог, а 27,8% соответствуют полным диагностическим критериям аутизма.
4. Люди как с РАС, так и с ОКР могут иметь нетипичные сенсорные переживания (Ruzzano et al., 2015).
5. Дети с ОКР, так же как и дети с РАС, часто бывают нетерпимы к сенсорным раздражителям, и именно эта нетерпимость может приводить к ритуальному поведению (Hazen et al., 2008). Принято считать, что функция компульсивного поведения при ОКР — это совладание со страхами и тревогами, а ритуального поведения при РАС — с сенсорными переживаниями, но иногда можно наблюдать пересечения.
6. И РАС, и ОКР на сегодняшний день считаются неврологическими состояниями и имеют сходные изменения в нейронных сетях в определенных отделах головного мозга, которые связывают как с навязчивой приверженностью рутине и стереотипному поведению при РАС, так и с компульсиями при ОКР (Qiu et al., 2017; Zike et al., 2017; Langen et al., 2009).
Почему важно знать, когда те или иные симптомы являются частью одного расстройства, а когда они указывают на наличие сопутствующего состояния?
Потому что есть существенная разница в лечении. Например, те препараты, которые успешно справляются с лечением ОКР, не эффективны для пациентов с РАС.
Подведем итоги
Характерно и для РАС, и для ОКР:
▫ Повторяющееся поведение (с разной функцией),
▫ Проблемы со сном,
▫ Нетерпимость к неопределенности,
▫ Задействованы одни и те же нейронные связи в определенных отделах головного мозга (общая неврологическая природа),
▫ Сенсорная чувствительность,
▫ Ритуалы (компульсии),
▫ Навязчивые мысли (обсессии).
Характерно только для РАС:
🔸 Трудности в социальном взаимодействии и коммуникациях,
🔸 Самоуспокоение при помощи повторяющихся действий (стимминг),
🔸 Повторяющееся поведение не связано с навязчивыми мыслями и страхами,
🔸 Специальные интересы (зацикленность на определенной теме),
Характерно только для ОКР:
🔹Постоянные, повторяющиеся, непроизвольно возникающие мысли, образы и импульсы,
🔹 Повторяющееся, навязчивое поведение, функция которого — справиться с эмоциональным переживанием, вызванным навязчивыми мыслями.
🔹 Есть прямая связь между навязчивыми мыслями и навязчивым поведением (мыть руки, чтоб не заразиться).
#аутизм #ОКР #РАС #аутизмсоветы #аутизмнеприговор #аутизмама #аутизмпобедим #коррекцияаутизма