Еще одна интересная нозологическая единица в пяточной области. Про шпору все знают, про неврит Бакстера написал, а про деформацию/экзостоз Хаглунда писал очень давно. Видимо, люди уже не находят, ибо часто спрашивают - что там, сзади, может болеть?
Там, то есть сзади, болеть может многое. Во-первых, сзади находится ахиллово сухожилие, болеть может оно. Во-вторых, между кожей и ахиллом, ахиллом и пяточной костью находятся слизистые сумки, которые могут воспаляться. В-третьих, выступающие части пяточной кости могут травмировать ахиллово сухожилие, что вызывает микроповреждения, и воспаление.
Так вот сейчас о третьем в списке.
В большинстве случаев эта проблема возникает у взрослых, часто - как результат ношения обуви с давящим жёстким задником.
Детско-юношеский вариант тоже есть, называется болезнью Хаглунда-Шинца. Там причина боли в незаконченном сращении пяточного бугра с самой пяточной костью. Обычно всё проходит само.
У взрослых проблема развивается годами, изменения накапливаются постепенно, объём воспалённых и измененных тканей становится всё больше. Кроме того, часто люди ходят по врачам много лет, делают припарки и процедуры, а проблема всё не уходит. Если в ранних стадиях, когда речь идет только о бурсите, может помочь и физиотерапия, и противовоспалительные препараты, но в дальнейшем, когда вовлекаются все окружающие ткани, от консервативного лечения нет даже кратковременного эффекта.
Вот так на МРТ проблема выглядит «в разгаре». Нижняя стрелка указывает на тот самый экзостоз/остеофит, костное вещество белое - это отёк из-за воспаления, средняя стрелка показывает на воспалительную жидкость в мягких тканях перед ахиллом, верхняя стрелка - на воспаление внутри самого ахилла.
В такой ситуации грязями/мазями не обойтись. Проблема застарелая. Лечение точно только хирургическое. Как минимум требуется удалить сам остеофит, как максимум - еще и воспалённые мягкие ткани, и дополнительно фиксировать ахиллово сухожилие - пока оно не оторвалось. Дело в том, что из-за хронического воспаления происходят дегенеративно-дистрофические изменения и микроразрывы сухожилия, поэтому иной раз достаточно небольшой травмы, чтобы оно разорвалось.
Вот такая штука бывает с пяткой в её задней части.