Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, и он заметно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы. Хотя многие пациенты даже не подозревают о такой связи. Порой пациенты рассказывая кардиологу о своем здоровье часами говорят про сердце, сосуды, печень, но при этом не упоминая о диабете. Сегодня мы не будем обсуждать причины и методы лечения диабета, а сосредоточимся на его влиянии на заболевания сердечно-сосудистой системы и профилактике.
Влияние сахарного диабета на сердце
Люди, страдающие диабетом 2 типа, имеют в два раза более высокий риск развития сердечных заболеваний, причем этот риск возрастает с продолжительностью болезни. Особую тревогу вызывает снижение возраста, в котором начинается этот тип диабета. С течением времени повышенное содержание сахара в крови наносит ущерб сосудам и нервной системе сердца. Приблизительно половина пациентов с диабетом умирает от осложнений, вызванных ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, инсультами и заболеваниями периферических артерий.
Гипергликемия способствует сосудистым осложнениям, а чрезмерное накопление липидов при диабете 2 типа может привести к резистентности к инсулину в сердечной мышце, вызывая фиброз и диастолическую дисфункцию.
Рекомендации по скринингу и профилактике
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом становятся ключевой задачей. Основные меры первичной профилактики включают соблюдение здорового образа жизни, а также тщательный контроль за уровнями сахара в крови, артериального давления и липидов.
До 2018 года основное внимание в профилактике уделялось контролю уровня глюкозы. Сейчас рекомендуется отлаживание уровня гемоглобина А1с (HbA1с, гликированный гемоглобин), который должен быть менее 7% для большинства, менее 6,5% для пациентов с ранним диагнозом без атеросклероза и менее 6% во время беременности. Для пациентов с сердечной недостаточностью, стабильные уровни HbA1с от 7,1% до 8% связаны с наименьшим риском смерти или госпитализации, при этом риски увеличиваются при значениях ниже 6% и выше 8%.
Контроль уровня глюкозы продолжает оставаться важным, но столь же важен контроль артериального давления, так как высокое кровяное давление существенно ускоряет развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Оптимальное артериальное давление менее 120 мм рт.ст./70 мм рт.ст. может снизить смертность и улучшить сердечно-сосудистые исходы, хотя для диабетиков с гипертензией цели могут быть скорректированы до менее чем 130 мм рт.ст./80 мм рт.ст. или даже до менее чем 140 мм рт.ст./90 мм рт.ст., в зависимости от индивидуального риска.
В дополнение к перечисленным мерам, современное здравоохранение все больше ориентируется на подход, направленный на учет многих аспектов здоровья пациента, включая генетику и другие высокоспецифичные риски, что отражает переход к персонализированной медицине.
Как лекарства от диабета влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний
На счастье, многие методы лечения диабета, полезные для сердца, также подходят в качестве терапии для всей сердечно-сосудистой системы. Например, исследования показывают, что бигуаниды (единственного представителя которого вы легко найдете в интернете, dzen ограничивает статье в которых есть название препаратов), помимо своего основного назначения, может снизить риск инфаркта миокарда на 39% у пациентов с избыточным весом и вновь диагностированным диабетом. При этом длительное его применение более 10 лет способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и это делает его подходящим выбором для пациентов с диабетом, как с существующими, так и без сердечных заболеваний. Тем не менее, дополнительные исследования необходимы для подтверждения его профилактической эффективности при уже существующих заболеваниях.
Среди недавних открытий — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), которые демонстрируют снижение риска сердечной недостаточности и атеросклероза независимо от начального уровня гликированного гемоглобина у пациентов. Мета-анализ трех исследований подтверждает сокращение серьезных сердечных событий на 11%, смертности или госпитализации из-за сердечной недостаточности на 23% и риска прогрессирования почечной недостаточности на 45% среди принимающих SGLT-2.
Другие препараты для диабета, такие как инсулин и большинство ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (DPP4), в целом имеют нейтральное или положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
Заключение
В обычной практике ведение диабета находится под контролем терапевтов, эндокринологов, диетологов. Однако расширение состава помощи может принести дополнительные выгоды. Ведь диабет поражает всё тело, влияя на зрение, работу почек, сердечно-сосудистую и нервную системы, а также на мозг и многое другое.
Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше. Если у вас есть вопросы по теме или ко мне задавайте их телеграмма канале.