В первой части мы говорили о двух типичных осложнениях запора.
Здесь мы говорили о том, что вообще можно считать запором.
Теперь давайте продолжим про осложнения. Какие ещё осложнения могут быть?
Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки - выход участка кишки (слизистой оболочки или всех слоёв прямой кишки) за пределы анального сфинктера.
Чаще встречается в возрасте от одного до четырех лет.
Данное состояние связано с анатомическими особенностями детского организма:
📌вертикальное расположение прямой кишки
📌подвижность сигмовидной кишки
📌недостаточность мышцы, поднимающей aнус
После 4 лет анатомия прямой и сигмовидной кишки становится практически как у взрослых: давление распределяется при дефекации более физиологично.
Что ещё может способствовать выпадению:
📍Длительное натуживание при запорах приводит к увеличению внутрибюшного давления
📍Жидкий стул
📍Дисплазия соединительной ткани
📍Муковисцидоз
📍Слабость мышц тазового дна
Какие будут жалобы :
Чаще всего сначала жалоб у ребенка не будет никаких. Данную патологию могут обнаружить родители случайно, т.к. Чаще всего выпадение происходит исключительно после дефекации.
Дети старшего возраста и взрослые могут описать ощущения неполного опорожнения, ложные позывы.
С чем необходимо дифференцировать:
- инвагинация
-геморрой
-выпадение полипа прямой кишки.
Чаще всего выпавшая кишка вправляется самостоятельно, однако, если этого не произошло наблюдается отёк слизистой оболочки, обильные слизистые выделения с кровью. Что может привести к некрозу и изьязвлению за счёт нарушения кровоснабжения выпавшего участка
Лечение :
1)Консервативное:
📍 Своевременное Вправление кишки
📍Коррекция стула
📍Профилактика натуживания при дефекации
📍Исключение других причин, которые могли вызвать данную патологию.
2) Хирургическое.
Учитывая, что данная патология самостоятельно уходит к 4 годам у большинства детей, то это определяет разницу в подходах терапии у детей и взрослых с приоритетом использования консервативных методик в детском возрасте.
Ранее достаточно часто еще рекомендовали осуществлять дефекацию лёжа - В настоящее время данная рекомендация не имеет доказательной базы
Недержание кала (Энкопрез)
- Недержание кала (энкопрез, каломазанье)- это патологическое состояние, при котором контроль за актом дефекации нарушается, что приводит к самопроизвольному выделению каловых масс
Нередкость, когда родители принимают недержание кала за диарею и тогда лечение направлено на устранение жидкого стула, что является совсем не верной стратегией лечения.
Основные причины :
📌 Запор
📌Проблемы с приучением к горшку (боязнь акта дефекации, страх горшка и т. Д)
📌 Стрессовый фактор
📌Патология, связанная с нарушением строения и/или функционирования спинного мозга, паховой области, ДЦП, миопатии, новообразования и т.д.
📌Нарушения психических функции
Основной жалобой, на основании которой можно поставить диагноз, будет жалоба на то, что ребёнок постоянно пачкает бельё каловыми массами.
При этом, чаще всего, кишечник опорожняется не полностью-каловые массы лишь пачкают бельё.
Иногда бывает так, что менять приходится до 10-20 раз/сутки.
Первой и основной причиной являюся не коррегированные запоры у детей (до 90-95%всех случаев энкопреза).
Мы говорим о том, что каломазанье является осложнением запоров и называем это - ретенционным недержанием кала.
Бывает, что родители говорят, что запоров у ребёнка нет. Но, по факту, запоры могли быть в течение нескольких месяцев или лет, но за запоры это не считали.
Почему так происходит?
Причина возникновения хорошо видна на картинке: долгое время кишка не опорожняется вовремя, она начинает растягиваться и переполняться и в конце концов сфинктер перестаёт удерживать кал.
В свою очередь, кишка забита плотными каловыми массами, она расширяется и теряет чувствительность. При этом ребёнок перестаёт чувствовать позыв сходить в туалет, что приводит к ещё большему усугублению запоров. А так как очищения нет, жидкая часть стула начинает обтекать плотные каловые массы и просачиваться через сфинктер. И получается, что диарея - здесь и не диарея вовсе.
Отсюда мы с вами понимаем, что основным лечением будет - нормализация стула. Т. Е коррекция запора.
При ректальном осмотре будут пальпироваться плотные каловые массы в ампуле прямой кишки.
Сталкивались с такими осложнениями?
Ещё больше информации в моем телеграм канале