Панические атаки – явление достаточно распространенное - 35,9—46 % в популяции испытали как минимум одну паническую атаку в течение жизни и у 10% в популяции ПА прошли без последствий.
Говоря о клинической картине, важно выделить следующие ключевые симптомы:
- неожиданный приступ страха, постепенно нарастающий,
- нехватка воздуха и затрудненное дыхание,
- учащенное сердцебиение,
- страх потери контроля и смерти,
- боль в груди, мышечные спазмы, тошнота, рвота (опционально)
- дереализация, деперсонализация (опционально)
и, как следствие – страх повторения симтома в будущем, что заставляет больного постоянно находиться в состоянии тревоги за повторение приступа в будущем.
Самое важное для выхода из ПА – осознание, что она закончится. Обычно, это краткосрочное протекание яркого симтома – до 10 минут – и затем – снижение интенсивности. Осознание, что она закончится, что это - временно и быстро проходит - значительно снижает тревожное ожидание повторения и проживание симтома.
Как самостоятельно справляться с ПА в моменте:
- переключить внимание с источника страха (неблагоприятной картинки) сначала на телесные проявления (дыхание по квадрату, трогать по очереди пальцы рук, стимулировать точку между большим и указательным пальцем),
- затем переключить внимание с тела на окружающую среду – назвать 5 предметов вокруг вас, назвать, во что вы одеты, какой сейчас год, сколько времени,
- Через представления в воображении безопасного места, где клиенту было хорошо и спокойно, детализировать эти представления (до уровня запаха, цвета, позы, времени года, времени суток и тд) эффективно снять симтомы физического напряжения.
Работа с психологом в данном случае поможет навсегда избавить клиента от повторения симтомов, а не только научить навыкам самопомощи.
Как правило, люди, страдающие ПА – клиенты с сопутствующими коморбидными расстройствами (тревожное, депрессивное, личностное), поэтому самой эффективной модальностью, на мой взгляд, будет являться Когнитивно-поведенческая терапия.
В процессе терапии ключевыми моментами являются – выявление триггера, провоцирующего ПА, и работа с ПА через метафору и метод экспозиции. Наиболее эффективным в данном случае будет ведение дневника по протоколу СМЭР – это позволит отделить иррациональные мысли, запускающие симтоматический телесный процесс, а также снизить уровень личностной тревоги. Обязательно важно перед началом предложить клиенту пройти тест Бека на уровень тревоги и депрессии, чтобы определить направленность работы с коморбидным расстройством, если оно имеет место быть у данного клиента.
Как правило, к ПА приводят затянувшиеся тревожно-депрессивные расстройства и длительные стрессы, не подтвергшиеся лечению. Длительное подавление негативных эмоций, телесные зажимы, страх выбрать себя и свою жизнь, свои интересы и желания, длительные созависимые отношения, страх потерять нелюбимую работу и тд копится годами и потом находит выход через тело.
Через работу с метафорой приходит осознание, что момент возникновения ПА похож на часто повторяющуюся жизненную ситуацию, выхода из которой человек не может найти, и это выходит через тело. Например, человек 5 лет работал на нелюбимой работе, но отчаянно держался за нее, напрягался, в итоге начал ловить ПА в метро, в местах большого скопления людей – «о чем эта ситуация напоминает тебе в твоей жизни?», «когда так уже было? На что это похоже?». Таким образом, выходим с клиентом на то, что ему уже давно хотелось отдохнуть, спокойствия и размеренной работы, он устал от контактов, ему хочется тишины и перестать бежать, но он не мог себе этого позволить, подавлял в себе. Психический ресурс не выдерживает и происходит вытеснение негативных эмоций через тело.
Или, например, другой клиент - момент возниковения ПА на открытых площадях, где человек не может найти места, где укрыться – «на что эта ситуация похожа в твоей жизни»? через метафору приходит осознание, что человеку нужна поддержка и опора и он ищет «укрытия» в своей жизни, ему тяжело быть одному в этом «поле».
Момент возникновения ПА в замкнутых пространствах может говорить о непроявленных болезненных чувствах, с которыми клиент остался наедине с самим с собой. Здесь важно вернуться в ситуацию, когда это возникло первый раз.
Через метафору жизни открывается путь к пониманию истиных потребностей клиента, подавленных желаний, появляется воздух, чтобы дышать и действовать иначе, разрешение самому себе жить свою лучшую жизнь с опорой на себя и принятием ответственности за свою жизнь.
Через метод экспозиции клиент с поддержкой терапевта проживает опыт приближающейся ПА (осознавая триггеры и места), регулярно снижая уровень тревоги от ожидания ПА, минимизируя раз за разом ее до нуля. В совместной работе с терапевтом клиент учится самостоятельно выполнять экспозицию перед ситуациями, которые могут служить триггером и минимизировать избегающее поведение, которое мешает полноценной жизни.
Иногда клиент может испытывать такого рода негативные переживания с определенной регулярностью и не знать, что это ПА.
Автор: Анастасия Сергеевна Зотова
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru