Всего лишь 40 лет назад была открыта бактерия хеликобактер пилори: именно с той поры радикально изменились принципы лечения ряда заболеваний ЖКТ. Что представляет из себя бактерия, как связана с тромбоцитопенией, а также много других интересных фактов читайте в статье.
В настоящее время существует два подхода к данной проблеме: ряд исследователей и врачей утверждает, что хеликобактер обязательно подлежит эрадикационной терапии, приводя весьма убедительные факты, другие считают, что его роль в развитии патологических процессов сильно преувеличена, ссылаясь на то, что после терапии число гастритов существенно не сокращается. Я приведу наиболее важные, на мой взгляд, доводы и факты.
Познакомимся поближе с хеликобактером?
Это грамотрицательная бактерия спиралевидной формы, имеет несколько жгутиков, которые обеспечивают ее перемещение по желудку. Главным свойством является уреазная активность (ферментативное расщепление мочевины) и способность жить в среде с минимальным количеством кислорода.
Хеликобактерные штаммы, имеющие ген cagA, способствуют возникновению атрофического процесса в клетках слизистой оболочки желудка, влияя на их пролиферацию, апоптоз, а также провоцирующих канцерогенез в ряде случаев. Это объясняется влиянием цитотоксичного продукта вышеуказанного гена.
Интересные факты о бактерии:
- эритроцитарный антиген Льюиса способствует адгезии хеликобактера у людей, имеющих первую группу крови;
- существует много штаммов, каждый из которых обладает своими особенностями, а некоторые из них особенно агрессивны;
- считается одной из самых "живучих" (в т.ч. за счет способности образовывать биопленку);
- однажды поселившись в желудке, способен оставаться там в течение всей жизни.
Для чего хеликобактеру нужна уреазная активность?
В результате расщепления мочевины образуется аммиак, нейтрализующий соляную кислоту в желудочном соке. За счет этого обеспечивается поддержание определенного уровня кислотности, оптимальной для жизнедеятельности бактерии. Эта особенность хеликобактера широко используется в диагностических целях с применением уреазного теста.
Как хеликобактер попадает в организм и какие источники существуют ?
Какие способы наиболее часто применяются для диагностики инфицирования?
Быстрый хелпил-тест: выполняется в процессе гастроскопии (инвазивная методика). Часть слизистой желудка помещается в среду, которая содержит индикатор и мочевину. В случае инфицирования хеликобактером фермент расщепляет последнюю с выделением аммиака и меняется цвет образца. Чувствительность при применении данной методики составляет 98%.
Уреазный дыхательный тест: основан на анализе в пробах выдыхаемого воздуха определенного реагента, содержание которого меняется под действием уреазы, выделяемой бактерией.
Серологическая диагностика с определением специфических антител: неинвазивный тест, способный выявлять сagA-штаммы. Используется, в основном, для оценки проведенной эрадикационной терапии (в следовых концентрациях IgG могут сохраняться в течение двух лет).
Поговорим о связи хеликобактера с некоторыми патологическими процессами ?
Тромбоцитопеническая пурпура: при данном аутоиммунном состоянии вырабатываются антитела к тромбоцитам.
Была обнаружена связь между уровнем антител к cagA и сниженным количеством тромбоцитов, инфицированных хеликобактером.
Интересным остается факт, что нормализация уровня тромбоцитов отмечалась после проведения эрадикационной терапии.
Железодефицитная анемия: бактерия способна влиять на транспортеры железа, таким образом подавляя всасывание свободного железа и параллельно усугубляя мальабсорбцию пищевого кобаламина. Недостаток последнего приводит к развитию В-12 дефицитной анемии.
Бронхиальная астма: по данным некоторых исследований, инфицирование положительно влияет на течение астмы. В качестве предполагаемого механизма считают угнетение Th2-опосредованной аллергической реакции.
Канцерогенез: выдвигается версия о подавлении активности белка p53. В норме он способен запускать апоптоз в клетке. Существуют очень интересные данные о том, что некоторые типы лимфом у инфицированных пациентов более чувствительны на проводимую химиотерапию в сравнении со "здоровыми".
Лечить или не лечить?
В обязательном порядке показаниями к эрадикационной терапии являются следующие состояния:
- инфицированные пациенты с атрофическим гастритом; язвенной болезнью желудка или ДПК; с диспептическими явлениями; повышенным риском возникновения НПВП-гастропатии; с аутоиммунной тромбоцитопенией и ЖДА.
- всем пациентам, перенесшим резекцию желудка;
- всем пациентам с MALT-лимфомой желудка.
Приходилось ли вам сталкиваться с данной бактерией? Можете написать в комментариях. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.