Депрессивное расстройство — одно из наиболее распространенных психических заболеваний нашего века. Его характерной отличительной чертой является постоянное сниженное настроение в течение длительного периода времени, сопровождающееся апатией и мрачными мыслями.
Симптоматика болезни может также включать вегетативные проявления — слабость, нарушение сна и аппетита. Различают экзогенную или реактивную депрессию, вызванную внешними причинами, и эндогенную, возникшую в результате внутренних факторов.
Помощь при расстройствах настроения включает в себя психотерапию и обязательное лечение специальными психотропными препаратами — антидепрессантами.
В настоящее время ведутся многочисленные дискуссии об их эффективности, о том, какие из них помогают лучше других, можно ли обойтись без них и насколько выражены их побочные действия. В мировом медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения по этому вопросу. Подробнее об этом расскажут наши эксперты.
Особенности заболевания
Суть болезни — это стойкое угнетение психической деятельности личности, в особенности эмоционально-волевой ее составляющей. Диагностическим критерием считается продолжительность симптомов в течение длительного временного периода — не менее двух недель.
Наиболее распространенная теория возникновения депрессивных расстройств — это нарушение функции нейромедиаторов, отвечающих за передачу сигнала между нейронами и формирующих настроение. Таким образом, заболевание может развиться вне зависимости от внешних условий, даже если у человека нет для этого никаких объективных причин.
Болезнь может иметь различную степень выраженности, от легкой, так называемой маскированной, до тяжелой, при которой депрессивный пациент практически не встает с постели. Существует множество подвидов заболевания в зависимости от симптоматики.
Физические проявления и апатия бывают более или менее выражены, иногда основным проявлением становятся мрачные мысли и негативное видение будущего, при этом каких-либо других симптомов нет. Такие изменения легко не заметить по внешним проявлениям, так как человек может скрывать свое душевное состояние и производить впечатление вполне довольного жизнью.
Люди часто обращаются за помощью лишь тогда, когда симптомы становятся очень явными и мешают повседневной жизни. Медикаментозная терапия назначается при средней и высокой степени выраженности болезненных признаков. При легком течении возможно применение психотерапии под наблюдением врача.
Антидепрессанты и принцип их работы
Фармакотерапия патологий настроения состоит из неотложного назначения АД, которые нужно принимать до достижения терапевтического результата — как минимум в течение 4–6 недель.
Затем назначается поддерживающая терапия — в течение как минимум полугода для предотвращения рецидива. Этап медикаментозной поддержки очень важен, даже если пациент уже чувствует себя хорошо, так как при ее отсутствии риск рецидива повышается более чем в 2 раза.
При выборе лекарств учитываются преобладающие симптомы, предыдущий опыт их употребления и то, как они переносятся. Часто больные настроены против медикаментов, тогда специалист проводит разъяснительную беседу, в ходе которой объясняет, что современные лекарства не изменяют личность и не вызывают привыкания.
Также обязательно нужно предупредить пациентов о том, что воздействие отсроченное, видимые изменения могут появиться только через 4–6 недель, в то время как некоторые нежелательные эффекты возникают сразу же после начала применения. Важно, чтобы лечение не бросили на начальном этапе.
Назначение происходит по схеме, которая в каждом отдельном случае выбирается индивидуально. В качестве первого варианта наиболее часто назначают СИОЗС.
Для положительного результата необходимо обязательное соблюдение режима терапии и строгое выполнение медицинских предписаний. Препараты принимаются по схеме, в зависимости от самочувствия больного лечащий врач принимает решение об увеличении или снижении дозы.
Виды антидепрессантов
В настоящее время разработано несколько типов АД, которые отличаются принципом работы и побочными явлениями. Такое разнообразие позволяет выбирать лекарства, наиболее подходящие в каждом конкретном случае. Применяются:
1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). За счет своего активного вещества препятствуют обратному захвату молекул серотонина и таким образом способствуют его накоплению в организме, что необходимо для улучшения самочувствия. Их назначают довольно часто, так как они подходят большинству людей и мало нуждаются в коррекции дозы.
К этой группе относятся «Флуоксетин», «Циталопрам», «Эсциталопрам», «Флувоксамин», «Пароксетин», «Сертралин». Их действующие вещества стимулируют так называемые 5-НТ1-рецепторы, что вызывает антидепрессивный и анксиолитический эффект, но также повышает тревожность, бессонницу и сексуальную дисфункцию.
Некоторые из СИОЗС приводят к увеличению массы тела. Их седативное влияние минимально, однако некоторые люди ощущают сонливость в течение дня. При прекращении приема ряда из них развивается синдром отмены, который выражается в виде повышения тревожности, тошноты, раздражительности.
2. Модуляторы серотонина (5-НТ-блокаторы). Действуют на 5-НТ-рецепторы, блокируют обратный захват молекул серотонина и норадреналина. К ним относятся «Тразодон» и «Миртазапин». Они являются противодепрессивными и анксиолититиками, но не приводят к сексуальной дисфункции.
«Тразодон» также оказывает седативное действие, поэтому его назначают преимущественно на ночь. «Миртазапин» хорошо переносится и почти не имеет побочных эффектов, характеризуется успокоительными свойствами, способствует увеличению массы тела за счет блокады гистаминовых рецепторов.
3. Ингибиторы ОЗ серотонина-норадреналина. Этот тип препаратов, как и предыдущий, обладает двойным механизмом действия: способствует накоплению серотонина и норадреналина. Группа включает «Дулоксетин», «Венлафаксин», «Вортиоксетин».
Активные вещества этой группы обладают значительными побочными действиями, так же как и СИОЗС, особенно в первые две недели: многие жалуются на тошноту, повышение артериального давления. Также возможны проявления синдрома отмены при резком прекращении приема.
4. Ингибиторы ОЗ норадреналина и дофамина. Механизм их работы до конца не выяснен, однако они благотворно воздействуют на дофаминергическую и норадренергическую функции, при этом не влияют на 5-НТ систему.
Единственным известным препаратом этого класса в РФ является «Бупроприон». Его также назначают при синдроме дефицита внимания и гиперактивности, при тяжелом абстинентном синдроме, вызванном кокаиновой зависимостью, при никотиновой аддикции — бросающим курить.
Не влияет на сексуальную функцию, в некоторых случаях вызывает судороги. Кроме того, противопоказан людям с булимией, так как может приводить к учащению приступов.
5. Гетероциклические АД. Группа, включающая трициклические антидепрессанты — «Амитриптилин», «Имипрамин», а также модифицированные трициклические и тетрациклические. Повышают уровень норадреналина и 5-НТ.
Редко используются, так как при всей их полезности и устойчивом лечебном эффекте они высокотоксичны, имеют много нежелательных действий, не подходят для пожилых людей, а также для страдающих запором, глаукомой, аденомой предстательной железы.
6. Ингибиторы монаминоксидазы (МАО). Применяются при рефрактерной и атипичной депрессии, их главная ценность состоит в том, что их можно использовать, когда все другие средства, включая шоковую терапию, бесполезны. Обладают необратимым и неселективным действием.
Опасное побочное явление этих препаратов, из-за которого они редко назначаются, состоит в том, что они могут вызывать гипертонический криз, принятые вместе с симпатомимическими средствами, а также с пищей, в которой много тиамина и допамина. Эта реакция получила название «сырный эффект», так как большое количество этого вещества содержится в зрелом сыре.
Также в некоторых случаях используются природные антидепрессанты, такие как зверобой продырявленный, которые принимаются курсом от 3 недель.
Лечение антидепрессантами и риск суицида
При назначении медикаментов из группы СИОЗС можно столкнуться с различными непредвиденными симптомами в первые недели. Некоторые люди в депрессии выглядят более подавленными, тревожными и беспокойными после начала приема лекарств или при повышении дозы.
Об этом состоянии должны быть осведомлены больные и их родственники, в случае его появления необходимо сообщить врачу и особенно тщательно контролировать самочувствие, так как у некоторых детей и подростков именно оно связано с развитием суицидальных мыслей. В особенности подвержены этому риску молодые люди до 24 лет.
Статистика по совершению попыток самоубийства после начала приема АД была настолько существенной, что производителей этих лекарств в США обязали писать на упаковках о вероятности суицида. Однако последние исследования ставят под сомнение эту связь, по крайней мере нет точных данных о том, какие именно виды медикаментов приводят к повышенному риску.
Тем не менее вероятность такой связи существует, а значит, необходимо точно соблюдать предписания врача и тщательно контролировать самочувствие больного. При любых изменениях, а особенно при появлении суицидальных мыслей обращение к специалисту становится первостепенной необходимостью.
Другие медикаменты
Психиатр может также назначать и другие виды лекарственных средств:
● Успокоительные, транквилизаторы. Как правило, применяются в самом начале терапии, когда основной препарат еще не начал действовать, чтобы облегчить состояние, а также при острых кризисах, чтобы снизить суицидальный риск.
● Нейролептики. Используются при психопатологиях шизофренического спектра, при бредовой симптоматике, тревожных расстройствах, в малых дозах — как успокоительные.
● Антиконвульсанты — традиционно назначаются при эпилепсии, но также полезны при биполярном расстройстве для предотвращения острых фаз, в первую очередь мании.
● Нормотимики — применяются дополнительно для лучшей стабилизации состояния.
Дополнительно используются витамины и БАДы, обладающие легким антидепрессивным влиянием и предотвращающие сезонные расстройства настроения — жирные кислоты Омега-3, витамин Д.
При самостоятельном приеме различных витаминов и биологических добавок необходимо избегать комбинаций «стимулятор-успокоительное». Стимулирующими свойствами обладают некоторые растительные средства для улучшения работы мозга, например, женьшень, гинкго билоба, различные добавки для похудения, кофе и зеленый чай.
Нежелательны комбинации многокомпонентных средств, витаминных комплексов. Перед приемом любых лекарств и БАДов во время лечения желательно посоветоваться с врачом, чтобы избежать внезапных нежелательных явлений и передозировки.
Если статья была вам полезна, не забудьте поставить лайк и подписаться на канал.
Перед использованием услуги обязательна консультация специалиста.