Бариатрическая хирургия — это раздел медицины, занимающийся хирургическим лечением ожирения, одного из самых распространенных заболеваний современного общества. Ожирение — не просто эстетическая проблема, а серьезное хроническое состояние, которое приводит к развитию таких опасных заболеваний, как сахарный диабет 2 типа, гипертония, сердечно-сосудистые нарушения и даже некоторые виды рака.
Бариатрические операции направлены на радикальное снижение избыточной массы тела за счет изменения анатомии и функциональности желудочно-кишечного тракта. Основные механизмы, используемые в бариатрической хирургии, включают рестрикцию и мальабсорбцию.
- Рестрикция — это ограничение объема желудка, что уменьшает количество потребляемой пищи. Пациент быстрее достигает чувства насыщения, что способствует снижению калорийности рациона.
- Мальабсорбция — это снижение всасывания питательных веществ в кишечнике за счет обхода части тонкого кишечника. Этот подход помогает уменьшить поступление калорий, даже если пациент съедает привычное количество пищи.
Эти механизмы часто комбинируются, позволяя эффективно бороться с ожирением даже у пациентов с высоким индексом массы тела и сопутствующими заболеваниями. Современная бариатрическая хирургия — это не только медицинское вмешательство, но и начало нового этапа в жизни пациента, связанного с кардинальными изменениями в питании, образе жизни и здоровье.
Рекомендации медицинских организаций по бариатрической хирургии
Бариатрические операции получили официальное признание ведущих международных и национальных медицинских организаций, которые разработали рекомендации для их применения в лечении ожирения и метаболических заболеваний:
- Министерство здравоохранения Российской Федерации
Включает бариатрическую хирургию в клинические рекомендации для пациентов с морбидным ожирением и сопутствующими заболеваниями. - Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
Подчеркивает важность хирургического лечения в борьбе с тяжелыми формами ожирения, признавая его одним из ключевых методов в глобальных стратегиях. - Международная диабетическая федерация (IDF)
Рекомендует бариатрические операции как эффективное средство для контроля диабета 2 типа у пациентов с избыточной массой тела. - Международное общество по борьбе с ожирением (IASO)
Поддерживает хирургические методы лечения ожирения, указывая на их способность значительно снижать риски сердечно-сосудистых и других осложнений. - Международная федерация хирургии ожирения и метаболических расстройств (IFSO)
Утверждает стандарты и протоколы для бариатрической хирургии, уделяя особое внимание безопасности и эффективности процедур. - Общество эндокринологов России
Признает бариатрическую хирургию важной составляющей в лечении метаболических нарушений и их профилактике. - Американская диабетическая ассоциация (ADA)
Рекомендует бариатрические операции как средство достижения ремиссии диабета 2 типа у пациентов с ожирением. - Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения США (NIDDK)
Поддерживает использование бариатрической хирургии, как часть комплексного подхода к лечению ожирения.
Эти рекомендации отражают глобальный консенсус об эффективности бариатрических операций при правильном подборе вида операции и соблюдении послеоперационного наблюдения.
История бариатрической хирургии
Бариатрическая хирургия зародилась в середине XX века, как результат изучения методов хирургического вмешательства, способных помочь пациентам с морбидным ожирением. Развитие этой области медицины тесно связано с эволюцией хирургических техник и пониманием причин ожирения.
- Начало развития (1950-е годы) Первые операции, направленные на лечение ожирения, были основаны на принципе мальабсорбции, то есть уменьшении площади кишечника, участвующего в всасывании питательных веществ. Эти процедуры включали билиопанкреатическое шунтирование, при котором часть кишечника исключалась из пищеварительного процесса.
- Создание методов рестрикции (1960-е годы) Основное внимание стали уделять уменьшению объема желудка, чтобы ограничить потребление пищи. Тогда же была предложена гастропластика, где желудок разделялся на две части, ограничивая количество пищи, которое пациент мог съесть за раз.
- Появление комбинированных операций (1967 год) Гастрошунтирование, которое сочетает рестрикцию и мальабсорбцию, стало прорывом в лечении ожирения. Оно позволило эффективно бороться с весом, одновременно уменьшая потребление пищи и всасывание калорий.
- Эра лапароскопии (1990-е годы) Внедрение лапароскопических методов значительно уменьшило травматичность операций, ускорило восстановление пациентов и снизило риск осложнений.
- Современный этап Сегодня бариатрическая хирургия — это высокотехнологичная область медицины, где используются роботизированные системы, а операции выполняются с учетом индивидуальных особенностей пациента. Современные подходы делают бариатрическую хирургию эффективной, способной не только снизить вес, но и решить множество сопутствующих медицинских проблем.
Виды бариатрических операций
Каждая из этих операций имеет свои особенности и преимущества, и выбор конкретной процедуры должен быть индивидуализированным, учитывая особенности пациента, его медицинскую историю и цели лечения. Перед принятием решения о конкретной операции важно обсудить все варианты с вашим бариатрическим хирургом и пройти полное обследование.
1. Продольная резекция желудка (Слив, рукавная гастропластика)
Продольная резекция желудка (Слив, рукавная гастропластика). Суть операции заключается в удалении 80% желудка. Потеря веса (похудение) происходит за счет ограничения прохождения пищи через уменьшенный размер желудка. Средняя потеря веса в течение года составляет 60-70% от излишней массы тела.
Преимущества продольной резекции желудка:
Сохранение физиологического пассажа пищи и возможность применения резекции желудка как в качестве самостоятельной операции, так и в качестве первого этапа с последующим дополнением другими хирургическим вмешательством (гастрошунтирование, минигастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование).
2. Мини-гастрошунтирование
Эта процедура может быть предпочтительной для пациентов с ожирением, сопровождающимся сахарным диабетом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD). Кроме того, она показана у тех, кто испытывает сильный аппетит и быстрое насыщение.
Преимущества минигастрошунтирования:
Средняя потеря веса — 80-90% от излишней массы тела в течение одного года.
Полная ремиссия сахарного диабета 2 типа в 85 - 95% случаев.
Операция позволяет не только эффективно сбросить лишний вес, но и избавиться от многих других заболеваний, связанных с ожирением: астма, диабет 2 типа, апноэ во сне, головные боли и мигрени, высокий уровень холестерина и кровяное давление, бесплодие, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), сердечно-сосудистые заболевания, боль в спине и суставах и других заболеваний.
3. Билиопанкреатическое шунтирование САСИ (SASI):
После этой операции часть пищи будет проходить через желудок в 12 п кишку, а часть через желудочно-кишечное соустье в тонкий кишечник.
Операция сочетает два эффекта похудения: ограничения размера порций пищи и мальабсорбция (ограничение всасываемости калорий).
Средняя потеря веса — 70-80% от излишней массы тела в течение одного года. Полная ремиссия сахарного диабета 2 типа в 80% случаев.
Преимущества операции SASI: операция SASI может обеспечить большую потерю веса по сравнению со стандартной рукавной резекцией желудка и лучший контроль диабета 2 типа. Операция сохраняет доступ к желчному протоку (если в дальнейшем необходимо удалить желчные камни).
4. Операция САДИ (SADI-S)
Преимущества операции САДИ (SADI-S):средняя потеря веса — 95% от излишней массы тела в течение одного года.
Полная ремиссия сахарного диабета 2 типа в 99% случаев. Cохранение привратника – естественного клапана на выходе их желудка, препятствующего забросу содержимого тонкой кишки в просвет желудка.
5. Гастрошунтирование по РУ (Желудочное шунтирования по Ру)
При этой операции желудок разделяется на две части малый желудок объемом не более 50 мл, к нему подшивается петля тонкой кишки (желудочно-кишечный анастомоз), затем тонкий кишечник соединяем между собой (кишечный анастомоз). Таким образом, пища движется в обход большей части желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом все пищеварительные ферменты в нужном объеме поступают сразу в тонкую кишку, где продолжается процесс переваривания пищи. Потеря веса (похудение) происходит за счет ограничения размера пищи и мальабсорбции (ограничение всасываемости калорий). Средняя потеря веса —70 - 80% от излишней массы тела в течение одного года.
Преимущества гастрошунтирования по Ру: полная ремиссия сахарного диабета 2 типа в 86% случаев, предпочтительна при рефлюксной болезни, ГЭРБ или при заболевании пищевода Баррета.
Результаты и эффективность бариатрических операций
1. Потеря веса: динамика изменений
Бариатрическая хирургия демонстрирует значительное снижение массы тела уже в первые 6–12 месяцев после операции. Потеря избыточного веса (% Excess Weight Loss, EWL) в зависимости от типа вмешательства:
- Рукавная гастрэктомия (Sleeve Gastrectomy): 60–70% EWL в течение 12–18 месяцев.
- Гастрошунтирование по Ру (Roux-en-Y Gastric Bypass): 65–80% EWL в течение первых двух лет.
- SADI и SASI: Потеря массы достигает 70–85% EWL через 18–24 месяца.
Эффективность операций связана не только с ограничением объема желудка, но и с гормональными изменениями, способствующими снижению аппетита и улучшению метаболизма.
2. Улучшение сопутствующих заболеваний
Бариатрические операции способствуют частичному или полному излечению ряда заболеваний:
- Диабет 2 типа: В 70–80% случаев пациенты достигают стойкой ремиссии уже через несколько месяцев после вмешательства.
- Артериальная гипертензия: Нормализация давления наблюдается у 50–70% пациентов.
- Обструктивное апноэ сна: Улучшение или полное устранение симптомов у 85% пациентов.
- Дислипидемия (повышенный холестерин): Снижение уровня холестерина и триглицеридов у 60–80% пациентов.
Операция положительно влияет на метаболические процессы, улучшая качество жизни пациентов и снижая риск осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания.
3. Долгосрочные результаты: удержание веса
Сохранение достигнутого результата зависит от соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни.
- Через 5 лет: 50–70% пациентов удерживают 60–80% от первоначально потерянного веса.
- Через 10 лет: У большинства пациентов сохраняется устойчивое снижение массы тела, особенно при активном наблюдении у врача и поддержке правильного питания.
Исследования подтверждают, что у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, снижается общая смертность, связанная с ожирением, на 40–50%.
Бариатрическая хирургия доказала свою эффективность в решении проблем ожирения и улучшении здоровья, однако долгосрочные результаты напрямую зависят от готовности пациента соблюдать рекомендации и вести здоровый образ жизни.
Показания для проведения бариатрической операции
- Морбидное ожирение:
Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м² при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения (диета, физическая активность, медикаменты). - Ожирение с сопутствующими заболеваниями:
ИМТ ≥ 35 кг/м², если у пациента присутствуют серьезные заболевания, такие как:Диабет 2 типа.
Артериальная гипертензия.
Синдром апноэ сна.
Артроз крупных суставов.
Метаболический синдром. - Неэффективность длительного консервативного лечения:
Показание возникает, если пациент в течение длительного времени (обычно более года) не может снизить массу тела с помощью медикаментозной терапии, изменения образа жизни и других нехирургических методов. - Психологическая готовность пациента:
Пациент должен быть готов к кардинальным изменениям в образе жизни, питании и регулярному наблюдению у специалистов после операции. Наличие стабильного психоэмоционального состояния является обязательным условием. - Возрастные ограничения:
Обычно операции выполняются пациентам в возрасте от 18 до 65 лет. Исключения возможны при индивидуальной оценке состояния пациента. - Желание пациента улучшить качество жизни:
Операция может быть рекомендована, если избыточная масса тела значительно снижает физическую активность, влияет на профессиональную и социальную жизнь или вызывает депрессивные состояния.
Противопоказания для проведения бариатрической операции
1. Тяжелые психические расстройства: Шизофрения, биполярное расстройство, выраженные депрессивные состояния.
Нарушения пищевого поведения, такие как анорексия или неконтролируемая булимия, требуют лечения до операции.
2. Активные наркотические или алкогольные зависимости: Операция противопоказана пациентам с зависимостью, которая может препятствовать соблюдению постоперационных рекомендаций и ставить под угрозу результат лечения.
3. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний:
- Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность, тяжелая ишемическая болезнь сердца);
- Неконтролируемая артериальная гипертензия;
- Тяжелые заболевания печени, включая цирроз в стадии декомпенсации;
- Почечная недостаточность.
4. Онкологические заболевания:
Активная стадия злокачественных опухолей является противопоказанием. Пациенты с онкологическими заболеваниями должны завершить основное лечение и быть в ремиссии.
5. Инфекционные заболевания:
Наличие активных инфекций, включая туберкулез, ВИЧ-инфекцию в стадии прогрессии или неконтролируемый гепатит, может быть противопоказанием.
6. Неспособность соблюдать медицинские рекомендации:
Пациенты, которые не готовы к долгосрочному наблюдению, соблюдению диеты и изменению образа жизни, могут столкнуться с неэффективностью операции.
7. Возрастные ограничения:
Операция обычно не проводится пациентам младше 18 лет или старше 65 лет, если только состояние не является критическим и не требует индивидуального подхода.
8. Беременность:
Бариатрическая операция противопоказана во время беременности и в течение первых 12 месяцев после родов, чтобы избежать риска осложнений для матери и ребенка.
Перед проведением бариатрической операции обязательно проводится полное медицинское обследование, включая консультации специалистов для исключения противопоказаний и определения наиболее подходящей тактики лечения.
Анализы и обследования перед бариатрической операцией
Подготовка к бариатрической операции включает всестороннее обследование, направленное на оценку состояния здоровья пациента, выявление противопоказаний и минимизацию рисков. Перечень обязательных анализов и исследований:
1. Общие клинические анализы
- Общий анализ крови (ОАК): Оценка уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов для выявления анемии, воспалительных процессов или нарушений свертываемости.
- Общий анализ мочи (ОАМ): Для исключения инфекций мочевыводящих путей и оценки работы почек.
2. Биохимические анализы
- Глюкоза крови: Для диагностики или контроля сахарного диабета.
- Липидный профиль: Уровни холестерина и триглицеридов для оценки сердечно-сосудистых рисков.
- Функции печени: АЛТ, АСТ, билирубин для выявления возможных заболеваний печени.
- Функции почек: Креатинин, мочевина.
- Электролиты (калий, натрий, хлор): Для оценки водно-электролитного баланса.
3. Гормональные исследования
- ТТГ и Т4 свободный: Для исключения заболеваний щитовидной железы.
- Инсулин и HOMA-индекс: Для оценки уровня инсулинорезистентности.
4. Обследование на инфекционные заболевания
- ВИЧ, гепатиты B и C: Обязательные исследования перед хирургическим вмешательством.
- RW (реакция Вассермана): Анализ на сифилис.
5. Коагулограмма
Для оценки свертываемости крови, чтобы снизить риск тромбозов или кровотечений во время операции.
6. Инструментальные исследования
- ЭКГ с расшифровкой: Для оценки работы сердца.
- УЗИ органов брюшной полости: Для исключения патологий печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек.
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия): Оценка состояния желудка и исключение язвенной болезни, гастрита или других заболеваний.
7. Консультации специалистов
- Эндокринолог: Для коррекции эндокринных заболеваний.
- Кардиолог: Оценка сердечно-сосудистой системы.
- Психолог или психиатр: Для оценки психологической готовности пациента к операции.
- Гастроэнтеролог: Для анализа состояния ЖКТ.
8. Дополнительные обследования (по показаниям):
- КТ или МРТ: Для детального изучения внутренних органов.
- Сонография или полисомнография: При наличии симптомов апноэ сна.
- Тест на переносимость физической нагрузки: При подозрении на сердечно-сосудистые патологии.
Перечень анализов может варьироваться в зависимости от состояния пациента, медицинских рекомендаций и вида планируемой операции. После прохождения всех этапов диагностики лечащий врач определяет готовность пациента к бариатрическому вмешательству.
Как проводится операция
Технологии и методы
- Лапароскопический доступ как золотой стандарт
Бариатрические операции преимущественно выполняются лапароскопическим методом. Этот минимально инвазивный подход включает использование нескольких небольших разрезов (0,5–1,5 см), через которые вводятся камера и хирургические инструменты. Лапароскопия обеспечивает меньшее травмирование тканей, что способствует быстрому восстановлению пациента, сокращению болевого синдрома и снижению риска инфекционных осложнений. - Продолжительность и этапы операции
Средняя длительность операции составляет 1,5–3 часа, в зависимости от её типа:При рукавной гастрэктомии (Sleeve Gastrectomy) основная часть желудка удаляется, оставляя тонкий желудочный рукав.
При гастрошунтировании создается новый желудочный резервуар и изменяется путь прохождения пищи через тонкий кишечник.
У сложных операций, таких как SADI или SASI, этапы могут включать как уменьшение объема желудка, так и изменение маршрута пищеварения.
Каждый этап контролируется с высокой точностью благодаря современному лапароскопическому оборудованию, что минимизирует вероятность ошибок.
Обезболивание и реанимационные меры
- Обезболивание
Пациент находится под общей анестезией, что обеспечивает полное отсутствие боли и комфортное проведение вмешательства. Перед операцией проводится консультация с анестезиологом, который подбирает индивидуальный протокол на основании возраста, массы тела и состояния здоровья пациента. - Реанимационные меры
По завершении операции пациента переводят в послеоперационную палату интенсивной терапии, где осуществляется:Мониторинг жизненно важных показателей (сердечный ритм, давление, уровень кислорода).
Введение обезболивающих препаратов для минимизации дискомфорта.
Профилактика тромбоза с использованием компрессионных чулок или антикоагулянтов.
Большинство пациентов могут вставать с постели и начинать ходить через 6–12 часов после операции, что способствует улучшению кровообращения и снижению риска осложнений.
Результаты операций
Заключение
Бариатрическая хирургия играет важнейшую роль в борьбе с одним из наиболее серьезных вызовов современного общества — ожирением и его осложнениями. Это не просто операции по уменьшению желудка или изменению пути прохождения пищи, но и инструмент, позволяющий пациентам улучшить качество жизни, вернуть здоровье и уверенность в себе. Буду рад пройти этот путь с ВАМИ ВМЕСТЕ!
Бариатрический хирург - Алибегов Расул Абакарович
- Хирург высшей категории
- Профессор, доктор медицинских наук
- Заведующий хирургическим отделением хирургии высоких технологий
- Член Общества бариатрических хирургов России(IFSO)
Контакты для консультации
Клиника: г.Махачкала, ул. Лаптиева, 89
Городская клиническая больница РД
Ещё больше отзывов и статей на моём личном сайте:
🌐 Сайт: https://alibegov-hirurg.ru
📞 Телефон: +7 920 303 15 08
📩 Email: madina.1809@mail.ru
Спасибо за внимание!
Буду рад обращениям, отзывам👇 и лайкам ❤