Автор Бабинова Надежда Васильевна — учитель-логопед МАДОУ д/с № 39, г. Богданович Свердловской обл.
Поиск подходов к преодолению заикания является актуальной проблемой современной логопедии. Заикание рассматривается исследователями как проблема медицинская, психологическая, педагогическая. Существует несколько современных методик лечения заикания, которые, к сожалению, ориентированы в основном на работу со взрослыми людьми.
Система реабилитации взрослых заикающихся по В. М. Шкловскому предусматривает тесную взаимосвязь работы логопеда, психиатра, психотерапевта и невролога в условиях стационара. Курс лечения рассчитан на 2,5—3 месяца и включает четыре этапа:
- Диагностический — включает обследование неврологом, психиатром, психотерапевтом, психологом, логопедом, нейропсихологом, в результате устанавливается диагноз и намечается план лечения.
- Этап перестройки патологических речевых навыков и нарушенных отношений личности, аутогенной тренировки и личностно-ориентированной психотерапии, сеансы внушения в бодрствующем состоянии, индивидуальная и групповая психотерапия.
- Этап закрепления достигнутых результатов (тренировка речи в привычных для заикающегося жизненных ситуациях).
- Этап дальнейшего сопровождения, включающий диспансеризацию и профилактику рецидивов (пациенты получают необходимые консультации, организуются встречи заикающихся, осуществляется диспансерное наблюдение с целью избежать рецидивов).
Система Н. М. Асатиани и Н. А. Власовой. Система комплексной медико-педагогической реабилитации взрослых заикающихся, проводимая в условиях стационара, имеет свои отличительные особенности. В основу данной системы положен подход, разработанный Н. А. Власовой. Курс реабилитации включает комплекс медико-педагогических мероприятий, основанный на медикаментозном, психотерапевтическом, логопедическом и логоритмическом воздействии. Проводится тщательное медицинское и логопедическое обследование, обеспечивающее дифференциальную диагностику и определение плана индивидуальной работы в рамках комплексного медико-педагогического метода. Курс реабилитации в условиях стационара длится 45 дней и подразделяется на несколько этапов:
• подготовительный (включает «режим молчания» и режим «ограничения речи», на фоне которых проводятся психологические, психотерапевтические и логопедические занятия);
• этап активной терапии (систематические коллективные и индивидуальные занятия с логопедом, специализированная аутогенная тренировка, индивидуальная психотерапия и медикаментозное лечение);
• этап активных тренировок (пациенты тренируют свою речь за пределами стационара);
• заключительный этап (подготовка пациентов к наиболее сложной для них речевой ситуации — публичному выступлению перед многолюдной аудиторией).
Логопедическая работа заключается в поэтапной отработке различных видов речи: сопряженной, отраженной, чтения стихов и прозы, вопросно-ответной и спонтанной. Включает работу по постановке диафрагмального дыхания, развитию навыков рациональной голосоподачи, артикуляции. Большое внимание отводится логопедической ритмике. Особенностью данной системы комплексного воздействия на взрослых заикающихся является обязательная дифференциация заикающихся с учетом клинической принадлежности, а также сочетание психотерапии, лекарственной терапии, логопедических и логоритмических занятий, функциональных тренировок, лечебной физкультуры, физиотерапии и общеукрепляющего лечения.
Система Ю. Б. Некрасовой предназначена для реабилитации подростков и взрослых, страдающих тяжелой формой заикания, на основе метода эмоционально-стрессовой терапии К. М. Дубровского. Суть этой методики состоит в вызывании, усилении и закреплении состояния готовности к речи, а также в обучении пациентов контролю смены психических состояний, что способствует полноценной коммуникации. Авторская методика предполагает три основных этапа:
1) пропедевтический этап включает динамическую психотерапевтическую диагностику, в основе которой лежит метод библиотерапии, позволяющий выявить личностные черты пациента и на основе этого построить стратегию и тактику последующей логопсихотерапевтической работы;
2) второй этап — в основе лежит метод эмоционально-стрессовой психотерапии К. М. Дубровского, представляющий собой подготовленное пропедевтическим этапом публичное индивидуально-групповое воздействие психотерапевтического и педагогического содержания с целью снятия симптомокомплекса заикания через «реконструкцию личности»;
3) третий этап — активная групповая логопсихотерапия, включающая ежедневные 8—9-часовые занятия (в течение двух-трех месяцев), основной целью которых выступает формирование саногенных психических состояний, приводящих через последовательное вызывание и прикрепление их к стойким новообразованиям личности (библиотерапия, символотерапия, кинезиотерапия, психотерапевтические беседы и специальная система речевых упражнений в форме коммуникативного тренинга).
Система комплексной реабилитации заикающихся Л. З. Арутюнян (Андроновой), также ученицы К. М. Дубровского, определяется автором как комплексная методика устойчивой нормализации речи при заикании. Коррекционная работа ведется по трем направлениям:
1) логопедическая работа, направленная на устранение речевых судорог;
2) психотерапия, направленная на редукцию чувства тревоги в связи с актом речи;
3) психологическая работа, направленная на осознание своего состояния и уверенности в реальной возможности выздоровления.
Особенностью данной методики является синхронизация речи с движениями пальцев ведущей руки, определяющими ритмико-интонационный рисунок фразы. Сначала используют речь в замедленном темпе с синхронными движениями пальцев руки, что позволяет заикающимся с первых же занятий снять судорожные запинки. Основной курс реабилитации занимает 24 дня (2 дня подготовительных, день дестабилизации и 21 день логопедических занятий). Затем в течение года проводится пять поддерживающих микрокурсов (каждый по 5 дней), первый — через месяц, остальные — с интервалом два месяца.
Ю. А. Фесенко и М. И. Лохов предложили способ лечения заикания, основанный на положении, что все расстройства речи являются следствием первичного поражения мозговых структур (резидуально-органических) и нарушения взаимодействия между структурами, обеспечивающими речевые процессы. Предложенный путь устранения патологии речи лежит через психофармакологическую активизацию резервов мозга и восстановление нарушенного структурного взаимодействия при помощи направленных внешних воздействий через обратную связь.
В процессе предварительного обследования больных регистрируется электроэнцефалограмма (ЭЭГ). На основании компьютерного анализа ЭЭГ (метод градиентной кросскорреляции) выясняются связи между пораженными и сохраненными речевыми структурами мозга, определяется частотная характеристика связей, при которых наблюдаются наиболее значимые корреляции. Выбранная основная частота обозначается как кодовая и навязывается мозговым структурам через обратную внешнюю связь при помощи портативного внешнего источника, генерирующего световые и звуковые импульсы. Кодовая частота усиливает связь между пораженными и сохраненными структурами мозга, что в условиях активизации их деятельности с помощью применяемых в определенной последовательности психофармакологических средств приводит к компенсации пораженных структур. Используемые на этом фоне специальные логопедические приемы (ритмизованная речь на кодовой частоте) и суггестивные воздействия (одномоментный метод снятия заикания, релаксация, аутотренинг, игровые методики и т. п.) способствуют коррекции расстройств речи.
Методика предусматривает использование внешнего источника ритма — метронома, который навязывает внешний ритм с частотой 80—100 ударов в минуту, что уже способствует нормализации речи, а использование на этом фоне слога усиливает процесс нормализации речеобразования.
Основной курс реабилитации включает 20—25 групповых сеансов не реже трех раз в неделю по 3—4 ч каждый и постоянные индивидуальные занятия не менее 6—8 ч ежедневно. Индивидуальные занятия продолжаются и после окончания основного курса в течение 2—3 месяцев. Основанием для заключения об окончательной реабилитации служит не только устранение внешнего дефекта речи, но и положительная динамика ЭЭГ.
Применение таких методик показало свою эффективность, но, к сожалению, у практикующего логопеда нет возможностей для применения их в чистом виде. Более того, порой и квалифицированная медицинская помощь оказывается недоступна (в маленьком городке не всегда есть специалисты и соответствующая медицинская аппаратура).
Заикание возникает неожиданно и порой начинается с легких, едва заметных симптомов, выраженность которых со временем нарастает. Успех коррекционной работы во многом зависит от своевременной медикаментозной и психолого-педагогической помощи.
Прежде всего, ребенку необходимо обеспечить особый охранительный режим. Снизить раздражающие факторы, устранить волнения, обстановка в доме должна быть спокойной. Окружающие должны говорить негромко. Исключить просмотр телевизора, прослушивание музыки. Ограничить на время контакты с окружающими. Необходимо соблюдать режим молчания или использовать шепотную речь. Строгое соблюдение режима дня, с обязательным дневным сном и прогулками не мене двух раз в день. Рекомендуются обтирания теплой водой, успокаивающие ванны, расслабляющий массаж. Такой режим особенно важен в первые 10 дней.
Важно как можно скорее проконсультироваться с врачом (неврологом, педиатром) по поводу назначения ребенку успокаивающих, общеукрепляющих, при необходимости снотворных средств и начать лечение.
Начинаются логопедические занятия с дыхательной гимнастики, направленной на выработку диафрагмально-реберного дыхания, когда вдох и выдох совершаются при участии диафрагмы и межреберных мышц, при этом активна нижняя, самая емкая часть легких. Верхние отделы грудной клетки, плечи практически остаются неподвижными.
У заикающихся детей в момент эмоционального возбуждения обычно нарушается четкость речи и дыхание становится поверхностным и аритмичным. Может наблюдаться речь на вдохе или на задержанном дыхании. Поэтому важнейшей целью логопедического воздействия при устранении заикании становится воспитание правильного речевого дыхания.
Для воспитания навыков речевого дыхания необходимы упражнения дыхательной гимнастики; упражнения для выработки правильного полного вдоха и направленного плавного выдоха; дыхательные упражнения с движениями.
Положительное влияние на нервную систему заикающегося ребенка оказывает артикуляционный массаж. Это отражается в изменениях общей нервной возбудимости, оживляются рефлексы, меняется в целом состояние центральной нервной системы. При воздействии массажа снимается напряжение в спазмированных мышцах, повышается тонус ослабленных и вялых мышц артикуляционной мускулатуры, увеличиваются объем и амплитуда артикуляционных движений, происходит активизация мышц периферического речевого аппарата, у которых имелась недостаточная сократительная активность. Основными приемами массажа являются поглаживание, растирание, плотное нажатие, вибрация и поколачивание.
Содержание занятий строится с нарастанием степени самостоятельной речи: сопряженная речь (речь вместе с логопедом); отраженная речь (повторение за логопедом отдельных слов, небольших фраз, сохраняя при этом заданный темп и ритм речи); ритмическая речь (отбивание ритма на каждом слоге или на ударном слоге в слове); шепотная речь. Таким образом, переход к самостоятельной речи осуществляется постепенно, только на заключительных этапах логопедической работы ребенок переходит к эмоциональной речи.
Работа над выразительностью речи включает развитие навыка интонационного оформления синтагм и фраз в соответствии с четырьмя основными видами интонаций русского языка — вопросительные, восклицательные, завершенности и незавершенности; навыка речевого логического паузирования; навыка интонационного членения и выделения логических центров синтагм и фраз.
Также постепенно снижается и подготовленность ребенка к речи: на первом этапе отрабатывается заученный наизусть текст, затем — отрепетированный вслух, после этого — мысленно продуманный текст, и на завершающем этапе — экспромт. Очень важно учитывать особенности ребенка при подготовке к публичным высказываниям, ответам на вопросы педагога в группе, к выступлениям на празднике. По возможности следует избегать подобных стрессовых ситуаций для детей с заиканием.
Громкость речи также нарастает постепенно: сначала добиваются плавной шепотной речи, затем детям разрешается говорить спокойным тихим голосом, на завершающем этапе — спокойным разговорным голосом.
Плавность и ритмичность речи отрабатывают так: сначала пропевая слова, затем — пение с движением, далее — ритмизованная речь с движением и без движения, произнесение с опорой на гласные звуки, на завершающем этапе отрабатываются разнометричные слова.
Любая деятельность ребенка сопровождается речью — сопровождающей, завершающей и предваряющей.
Эффективными являются занятия логопедической ритмикой, они способствуют развитию общей моторики, моторики рук, кисти, пальцев; нормализации темпа и ритма речевых движений; развитию просодической стороны речи; преодолению разного рода сопутствующих движений; развитию дыхания, правильного соотношения вдоха и выдоха; снятию речевой судорожности; слухового и зрительного восприятия, внимания и памяти.
В целом работа логопеда с заикающимся ребенком строится в соответствии с 4 этапами.
Первый этап — подготовительный: происходит знакомство с ребенком, его родителями, обеспечение охранительного режима.
Второй этап — охранительный: ребенка знакомят с органами артикуляции, выполняются артикуляционный массаж, артикуляционная гимнастика, направленная на обучение ребенка расслаблению и напряжению мышц; обучение нижнедиафрагмальному дыханию; устранение психоэмоционального напряжения.
Третий этап — режим ограничения речи: развитие навыков правильного речевого дыхания, артикуляционной моторики, работа над голосом, снятие напряженности мышц артикуляционного аппарата и мышц всего тела, воспитание навыков замедленной плавной речи.
Четвертый этап — развитие навыков свободной речи: дальнейшее развитие артикуляционной моторики, воспитание плавного направленного выдоха, плавное произношение фраз, состоящих из нескольких смысловых отрезков, развитие навыка формулирования фраз в различных ситуациях.
После устранения проявлений заикания важно не допустить повторного его появления. С этой целью необходимо соблюдать ряд условий:
• соблюдать единство требований к ребенку педагогов и близких родственников, соответствие этих требований возрасту и возможностям ребенка;
• отдавать предпочтение спокойным играм, избегать нервно-психического перенапряжения ребенка; ограничить просмотр телевизионных передач, мультфильмов, игр на компьютере;
• ограничить чтение книг, не соответствующих возрасту ребенка;
• избегать запугивания ребенка, наказания, оставления одного в помещении, особенно плохо освещенном (в виде наказания можно заставить его спокойно посидеть на стуле, лишить участия в любимой игре и т. п.);
• речь окружающих должна быть спокойной, четкой и плавной;
• ни в коем случае не фиксировать внимание ребенка на заикании, не позволять никому передразнивать его, высмеивать недостаток;
• не баловать ребенка, выполняя любые прихоти, давать обоснованную оценку его творчеству и поведению.
Памятка для родителей «Первые признаки заикания»
• Ребенок вдруг отказывается говорить, при этом молчание может продолжаться несколько часов и даже целые сутки; после этого периода ребенок начинает говорить уже заикаясь (если успеть обратиться к психологу, логопеду до того, как ребенок начнет говорить с заиканием, его еще можно предотвратить);
• перед произнесением отдельных слов малыш начинает добавлять лишние звуки, например а или и;
• перед тем как начать говорить, ребенок задумывается, как будто собирается с мыслями, напрягается, затрудняется начать высказывание;
• делает паузы, «передышки» в словах и фразах;
• рассказывая что-либо, повторяет первые слоги в словах или целиком слова/фразы.
Если вы заметили какие-то симптомы из перечисленных, незамедлительно обратитесь к специалисту!
Помощь близких ребенку с физиологическими запинками
• Не демонстрируйте внимания к повторам выражением своего лица, а тем более словами и поступками.
• Не просите ребенка говорить медленно или более понятно.
• Удостоверьтесь в том, что ребенок достаточно отдыхает, питается и двигается.
• Постарайтесь исключить из домашней обстановки все напряженные ситуации, говорите между собой спокойно, не ругайтесь, меньше эмоций.
• Почаще говорите ребенку, что его любят таким, какой он есть, а не только когда он сидит и слушается взрослых.
• Давайте ребенку время говорить без перерыва.
• Не заставляйте ребенка быть «маленьким взрослым» во всем, что он делает.
• Если ребенок левша, не переучивайте его.
• Будьте спокойны и сдержанны.
• Помните, что запинки и повторы естественны для ребенка в этом периоде жизни и могут продолжаться некоторое время.
Организованное таким образом логопедическое сопровождение, с непременным включением медицинских специалистов, педагога-психолога и родителей ребенка, способно привести к успешному преодолению заикания.
Литература
- Власова Н. А., Беккер К. П. Этиология заикания // Заикание. — М.: Медицина, 1978.
- Селиверстов В. И. Заикание у детей: психокоррекционные и дидактические основы логопедического воздействия. — М.: ВЛАДОС, 2000.
- Фесенко Ю. А., Лохов М. И. Заикание: история и обзор современного состояния проблемы // Вестник СПбГУ. — 2015. — № 3.