Наверняка, посещая кардиолога или получая результаты анализов крови, вы сталкивались с таким понятием, как «целевые значения холестерина». Возможно, вы задумывались: что это означает? Для всех ли эти значения одинаковы? Чем они отличаются от референтных значений? И что делать, если ваши показатели холестерина выше или ниже нормы? В этой статье мы ответим на эти и другие вопросы.
Прежде чем начать разбираться со значениями, хотелось бы немного поговорить о рисках.
Дело в том, что врачи-кардиологи не делают точных прогнозов относительно продолжительности жизни пациентов. Мы не говорим, сколько человек проживёт — 5, 10 или 20 лет. Вообще, врачи редко делают такие прогнозы, даже онкологи. Однако в кардиологии мы рассматриваем периоды в 10, 15, 20 или даже 30 лет и обсуждаем не конкретную продолжительность жизни, а процентную вероятность развития того или иного заболевания.
В нашем случае речь идёт об инфаркте миокарда, инсульте и даже смерти. Анализируя эти периоды, мы можем оценить риск, который может быть высоким или низким. Для высокого риска вероятность составляет примерно 20–40% шансов получить заболевание; для низкого риска — менее 2%.
Итак, можно сказать, что врачи оперируют вероятностями и уровнями риска пациентов. При оценке здоровья они основываются на различных факторах. Наиболее известная таблица для оценки сердечно-сосудистого риска — это шкала SCORE, которая учитывает такие параметры, как пол, возраст, курение, артериальное давление и уровень холестерина.
Как видите, эти факторы делятся на модифицируемые и немодифицируемые. Мы не можем изменить пол или возраст, насколько бы некоторым этого ни хотелось; даже если анатомически это возможно, риски существенно не изменятся. Однако мы можем повлиять на артериальное давление, отказаться от курения и снизить уровень холестерина.
Сейчас мы не будем подробно рассматривать влияние курения и артериального давления — об этом есть отдельные статьи на моем блоге. А вот с уровнем холестерина разберемся более детально.
Так что же такое целевые значения и чем они отличаются от референтных?
Давайте разберёмся с референтными значениями.
Референтные значения — это диапазон показателей, в котором находится большинство населения мира. Было проведено знаменитое Фрамингемское исследование (Framingham Heart Study). я уже упоминал об этом в своих видео, поэтому оставлю ссылку для краткого ознакомления. https://dzen.ru/video/watch/671d224cef0e145d88867859
В ходе этого исследования оценили большое количество пациентов и определили средние уровни холестерина. Эти средние показатели и являются референтными значениями.
В нашей стране различные лаборатории также устанавливают свои нормативы — средние уровни холестерина для населения. Этот диапазон, основанный на представительной выборке измерений, называется референтными значениями.
Целевые значения — это совершенно другой показатель. Это уровень холестерина, которого должен достичь человек, чтобы снизить уровень риска.
Я ссылался на таблицу SCORE, которая оценивает риск для здоровых пациентов. То есть она предназначена для людей, у которых нет инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и других серьёзных заболеваний.
Как только у человека появляются эти заболевания, мы не можем использовать таблицу SCORE для оценки рисков. Например, для 40-летнего некурящего человека с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и нормальным артериальным давлением риск может быть относительно невысоким по шкале SCORE. Но если тот же человек перенёс инфаркт миокарда, то риск с таким уровнем холестерина будет крайне высоким.
Теперь давайте посмотрим какие категории пациентов куда относятся, далее я привожу выдержку из рекомендации, там оценивается уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП) , а не общего холестерина как в таблице SCORE
Очень высокий риск
Кто входит в эту категорию:
- Пациенты с установленным ССЗ: ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.
- Больные сахарным диабетом 1 или 2 типа с поражением органов-мишеней: например, с нефропатией, ретинопатией или нейропатией.
- Лица с тяжелой хронической болезнью почек: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30 мл/мин/1,73 м².
- Пациенты с оценкой риска SCORE ≥10%: высокий риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет.
Целевое значение ЛПНП:
- Менее 1,4 ммоль/л (<55 мг/дл)
Высокий риск
Кто входит в эту категорию:
- Лица с существенно повышенными единичными факторами риска: например, общий холестерин >8 ммоль/л.
- Пациенты с сахарным диабетом без поражения органов-мишеней.
- Больные с умеренной хронической болезнью почек: СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м².
- Лица с оценкой риска SCORE от 5% до 10%: повышенный риск сердечно-сосудистых событий.
Целевое значение ЛПНП:
- Менее 1,8 ммоль/л (<70 мг/дл)
- Снижение на ≥50% от исходного уровня
Умеренный риск
Кто входит в эту категорию:
- Пациенты с оценкой риска SCORE от 1% до 5%: средний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Целевое значение ЛПНП:
- Менее 2,6 ммоль/л (<100 мг/дл)
Низкий риск
Кто входит в эту категорию:
- Лица с оценкой риска SCORE <1%: низкая вероятность сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет.
Целевое значение ЛПНП:
- Менее 3,0 ммоль/л (<116 мг/дл)
Мы завершили краткую экскурсию по оценке уровней холестерина Возможно, у вас осталось много вопросов, ведь невозможно передать все знания в одной небольшой статье. Поэтому я стараюсь делиться информацией небольшими порциями.
Если у вас есть вопросы, вы можете задать их в комментариях. Я очень люблю общаться со своими читателями — это давнее удовольствие, не меньшее, чем писать эти статьи.
Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше.