Глютеновая энтеропатия: о непереносимости глютена

При несвоевременно поставленном диагнозе пациенты могут длительно наблюдаться у узких специалистов, а при присоединении ассоциированных заболеваний значительно ухудшается качество жизни таких людей. Что такое глютен, почему возникает его непереносимость и многое другое читайте в статье.

Глютен - это белковый компонент представителей злаковых культур (рожь, ячмень, пшеница). Другое, привычное нам, название глютена - клейковина: она обеспечивает липкость теста в хлебопекарной промышленности.

Основные белки, составляющие глютен, это:

• глиадин;
• глютенин.

Для здоровья человека наибольшее значение имеет глиадин. Именно эта нерастворимая часть способна вызывать воспалительные процессы в стенке кишечника у лиц с генетической предрасположенностью. В настоящее время с глютеном связано много страшилок и порой ничем необоснованных запретов на его употребление.

Изображение для оформления статьи

Что такое целиакия?

Это генетически обусловленная патология кишечных ворсинок аутоиммунного происхождения, в основе которой лежит непереносимость белка глютена с развитием синдрома нарушенного всасывания (мальабсорбции).

Целиакия является многофакторным заболеванием: наряду с генетической предрасположенностью и токсическим действием глютена, немаловажную роль играют средовые факторы, роль которых продолжает изучаться в настоящее время.

Клиническая картина целиакии очень многообразна, а ее проявления иногда воспринимаются как состояния, не связанные с глютеновой непереносимостью.

Механизм целиакии

При генетической поломке глютен воспринимается организмом как чужеродный агент. Он вызывает иммунный ответ, на который в организме образуются иммунные комплексы, провоцирующие воспалительную реакцию. Со стороны слизистой кишечника наблюдается уменьшение площади всасывательной поверхности, что ведёт к клинически значимому дефициту со стороны ряда витаминов и микроэлементов.

Данные иммунные комплексы могут также поражать другие органы и системы: они попадают в печень, почки, нервную систему, головной мозг и кожу.

Схематичное представление стенки тонкого кишечника в норме и при целиакии

Клиническая картина

Симптомы целиакии многообразны, могут ошибочно восприниматься за проявления других заболеваний:

• первые признаки могут возникать через 1,5 месяца после начала введения прикорма, содержащих глютен;
• снижается аппетит; возникают приступы рвоты, диареи;
• плохая прибавка в весе у ребенка;
• общая задержка физического развития на фоне дефицита ряда питательных веществ;
• устойчивая к терапии ЖДА, фолиево- и В12-дефицитная анемия;
• рахитоподобные изменения костей и гипокальциемические судороги;
• может наслаиваться непереносимость лактозы или развиться пищевая аллергия на БКМ;
• симптомы обостряются после любой перенесенной инфекции на фоне активации иммунной системы.

Развитие целиакии невозможно у детей, получающих грудное молоко и безглютеновый прикорм, даже если кормящая мать употребляет глютен в пищу.

Изображение сгенерировано нейросетью для оформления статьи

Нецелиакийная чувствительность к глютену

Новый синдром глютеновой непереносимости. Данная форма была выделена совсем недавно, однако, является актуальной проблемой. Симптомокомплекс при ней может напоминать клинику целиакии, а ребенок при этом может положительно реагировать на соблюдение безглютеновой диеты. В отличие от целиакии, считается обратимым состоянием.

При характерных жалобах диагноз устанавливается только после получения отрицательных результатов серологического, аллергологического и гистологического исследований.

Единственным методом лечения целиакии и профилактики ее осложнений является строгая безглютеновая диета.

Список основных продуктов, содержащих и не содержащих глютен

Важно помнить:

скрытый глютен содержится в неочевидных продуктах. Он нередко добавляется в качестве загустителя, стабилизатора или красителя. Следы его могут быть во многих продуктах. Внимательно читайте этикетки!

Употребление даже 100 мг глютена вызывает атрофию ворсинок тонкого кишечника и возвращение симптомов заболевания.

Диагностика затруднительна и достаточно специфична, включает ряд определенных тестов, наиболее важные из них:

• определение титра антиглиадиновых антител к тканевой трансглютаминазе;
• генетический тест по системе HLA DQ2/DQ8;
• биопсия двенадцатиперстной кишки с морфометрией.

Нужно понимать, что целиакия не является аллергией. Это генетическое заболевание, связанное с дефицитом определенного фермента. Разрабатываемый способ лечения с использованием ферментов, разлагающих глютен, является многообещающим терапевтическим подходом. Примерами являются несколько ферментов, выделяемых из бактерий Rothia, обитающих в норме в полости рта. Их применение поможет ферментировать глютен и минимизировать его негативное воздействие на кишечные ворсинки.

Как думаете, разработают ли радикальный способ лечения? Можете писать в комментариях. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.