Рассказывает Мамедли Заман Заурович доктор медицинских наук, доцент, врач-онколог, заведующий хирургическим отделением № 3 колопроктологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.
Рак толстой кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний, занимая третье место по частоте встречаемости как в мире, так и в России, тогда как ранее он находился на шестой позиции.
Что касается агрессивности заболевания, то в этой области остается множество нерешенных вопросов. Субъективно могу сказать, что у молодых пациентов рак имеет более агрессивный характер, в то время как у пожилых людей он может протекать менее активно. Однако эти выводы основаны исключительно на моем опыте, и научных доказательств этому пока нет. В настоящее время наука еще не располагает точными методами для оценки биологической агрессивности опухолей. Например, мы можем лечить двух пациентов с одной и той же стадией болезни, но их реакция на лечение будет разной, несмотря на схожие гистологические характеристики, размер и расположение опухоли.
Если взглянуть на эволюцию методов лечения и сравнить подходы наших учителей с современными практиками, становится очевидным значительный прогресс. Прежде всего, существенно улучшилась диагностика. Пятнадцать лет назад основным способом определения стадии заболевания были пальпация и визуальная оценка, что позволяло делать лишь два вывода: опухоль подвижна или неподвижна. Сегодня благодаря магнитно-резонансной томографии (МРТ) врачи получают гораздо больше информации о локализации и характере опухоли. МРТ детально показывает, как она распространяется, какие ткани затрагивает, присутствуют ли дополнительные осложнения, такие как эмболы, метастазы в лимфатических узлах или отдалённые очаги поражения. Также можно определить расстояние от опухоли до таких структур, как мочеточник, предстательная железа или влагалище. Таким образом, МРТ предоставляет полный «паспорт» опухоли, что было недоступно 15 лет назад.
Сейчас мы используем определённые комбинации химиопрепаратов, проводя курсы химиотерапии до операции, и достигаем эффекта, сравнимого с результатами, которые раньше достигались только с помощью лучевой терапии. Это позволяет пациентам избегать лучевой нагрузки. Дело в том, что если имеются неблагоприятные прогностические факторы, такие как поражение лимфоузлов, то раньше сначала проводили лучевую терапию, затем выполнялась операция, после чего проводились гистологические исследования удалённого материала. Подтверждение наличия негативных факторов приводило к постановке третьей стадии заболевания или второй стадии с неблагоприятными признаками, и пациенту назначали шесть месяцев химиотерапии после операции. Переместив курс химиотерапии, который обычно проводится после операции, на этап до неё, мы добиваемся того же результата, что и при использовании лучевой терапии, но при этом пациент избегает радиационного воздействия.
Кроме того, появились инструменты для проведения минимально инвазивных операций, особенно на ранних стадиях заболевания. Одним из примеров является трансанальная эндомикрохирургия, при которой через анальное отверстие вводится специальное оборудование, позволяющее визуально контролировать процесс операции на большом экране. С помощью тоненьких, 5-миллиметровых, инструментов мы можем иссечь эту опухоль, заведомо зная, что мы иссекаем её радикально, и ушить дефект прямой кишки, а на третий день пациента отпустить домой. Такой подход обеспечивает более быстрое восстановление, так как отсутствует необходимость в больших разрезах Это тоже технический прогресс, который руками хирурга позволяет делать то, что 20 лет назад было невозможно.
В области генетики колоректального рака за последние годы произошли значительные изменения, и они продолжают происходить. Если 10-15 лет назад всё, что мог запросить онколог у патоморфолога, заключалось в вопросе «рак или не рак?», и максимум, что можно было узнать дополнительно, касалось степени дифференцировки опухоли (высокая, средняя, умеренная или низкая), то сейчас спектр исследований значительно расширился. Сегодня исследуют мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF, а также проверяют микросателлитную стабильность или нестабильность. Существует множество дополнительных генетических тестов, определяющих различные подтипы онкологических заболеваний толстой кишки. На основе полученных данных подбираются индивидуальные схемы лечения, включая таргетную терапию и иммунотерапию.
Современная медицина достигла значительных успехов в лечении рака толстой кишки. Даже на IV стадии заболевания, сопровождающейся метастазами в обе доли печени, многие пациенты преодолевают пятилетний порог выживаемости, а некоторые доживают до 10 лет. Правильный подбор лекарственных средств приводит либо к полному исчезновению опухоли, либо к переводу метастазов в операбельное состояние. Пациенты проходят операцию на печени, которая обладает способностью к восстановлению. Люди продолжают жить полноценной жизнью, хотя ещё 10 лет назад подобное заболевание считалось неизлечимым.
Задайте вопросы
Задать вопрос можно под любой статьей на канале, а также в группе проекта «Онконавигатор». Там можно обсудить все, что касается лечения и профилактики онкологических заболеваний и получить оперативную помощь в маршрутизации.
Расскажите о нас в соцсетях
Так вы поддержите друзей или знакомых с онкологией.
«Онконавигатор. Дорожные карты»
Наш проект «Онконавигатор» собрал реальные истории пациентов, которые успешно прошли лечение и вышли в ремиссию.
Здесь вы найдете рекомендации от 45 ведущих врачей 10 российских клиник из разных регионов, алгоритмы действий на всех этапах лечения самых разных локализаций рака. Материалы представлены максимально доступно — видео, инфографикой, текстами, инструкциями и памятками.
Больше историй на https://oncoguide.ru/
«Онконавигатор» в соцсетях:
Читайте другие статьи на нашем канале
Острые лейкозы: агрессивность, диагностика и шансы на излечение
Рак полости носа: история одного пациента