Как избежать развития постгастрорезекционного синдрома при хирургическом лечении гастроптоза?
Под термином «гастроптоз» следует понимать длительное нарушение эвакуации пищи из желудка, что впоследствии приводит к перерастяжению его стенок и опущению. Это диктует необходимость устранения причины развития гастроптоза, а именно – препятствий для нормальной эвакуации пищи из верхних отделов пищеварительного тракта.
Обоснование дифференцированного подхода к коррекции гастроптоза читайте здесь.
При декомпенсированной форме гастроптоза большинство хирургов отдаёт предпочтение выполнению резекции желудка по Ру. Однако, по данным сводной статистики, более чем у 1/3 пациентов резекция желудка осложняется развитием функциональных расстройств пищеварения, именуемыми термином «постгастрорезекционный синдром».
Наиболее распространёнными проявлениями постгастрорезекционного синдрома являются демпинг-синдром и рефлюкс-гастрит.
Эти патологические состояния значительно ухудшают качество жизни больных, снижают работоспособность, нередко приводят к инвалидизации.
Основной причиной постгастрорезекционного синдрома является удаление привратника, который отвечает за обеспечение порционной эвакуации пищи из желудка, препятствует рефлюксу кишечного содержимого в желудок.
Мы пропагандируем пересмотр основного принципа резекции желудка: от формирования широких дренирующих соустий – к приёмам, позволяющим смоделировать «привратниковый механизм», который обеспечит восстановление функциональной полноценности верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
В нашей клинике при лечении пациентов с декомпенсированной формой гастроптоза мы выполняем резекцию желудка по Ру, дополненную формированием пилорусмоделирующего гастроэнтероанастомоза по оригинальной методике (Патент РФ на изобретение №2177731 от 10.01.2002г.).
В ходе операции выполняем конусовидную резекцию желудка. При этом на дистальном конце культи желудка формируем пилороподобный жом, состоящий из дупликатуры серозно-мышечной оболочки. Из избытка слизисто-подслизистых слоёв анастомозируемых органов выкраиваем инвагинационный антирефлюксный клапан. В итоге создается пилорусмоделирующее соустье (привратниковый механизм).
В разработанной под руководством проф. Г.К. Жерлова методике пилорусмоделирующей резекции желудка заложены основы профилактики наиболее часто встречающихся постгастрорезекционных расстройств.
Конусовидная форма культи желудка и пилороподобный жом предотвращают беспрепятственное поступление пищи в отводящий отрезок тонкой кишки, предупреждая развитие демпинг-синдрома. Створки инвагинационного клапана, смыкаясь, полностью перекрывают просвет соустья, исключая развитие рефлюкс-гастрита.
В ходе операции воссоздаются анатомические условия для восстановления функциональной полноценности верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Выводы:
- Для профилактики развития постгастрорезекционного синдрома у пациентов с декомпенсированной формой гастроптоза методом выбора является резекция желудка по Ру с формированием пилорусмоделирующего соустья.
- Формирование в области желудочно-кишечного анастомоза пилороподобного жома и инвагинационного антирефлюксного клапана обеспечивает порционную эвакуацию пищи в просвет тонкой кишки и в тоже время препятствует развитию рефлюкса кишечного содержимого в культю желудка.
Клинические примеры хирургического лечения пациентов с гастроптозом представлены: https://t.me/doctor_gibadulin
Подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новую статью!