Потеря управления
В фокусе этой статьи мужской организм, а не детское здоровье, поэтому я обойду вниманием энурез и врожденные аномалии сфинктеров уретры. Они заявляют о себе в раннем возрасте, и бороться с ними начинают уже тогда.
Что касается взрослых мужчин, правильнее сказать, что недержание мочи – актер второго плана и спутник других заболеваний. Например, у пациентов старше 65, страдающих Альцгеймером, недержание свидетельствует, что деменция вошла в последнюю стадию. Мозг больше не справляется с функцией регулятора и угасает. Что-то похожее бывает при грыжах позвоночника, травмах спинного мозга, если нарушено кровоснабжение головного – когда урон терпят нервы, центры мочеиспускания. Тот, кто должен всем управлять, частично выходит из строя: не считывает сигналы о наполнении мочевого или, наоборот, хаотично посылает приказы опорожниться. Как и в случае с Альцгеймером, спинальным пациентам уролог может посоветовать уропрезерватив – незаметный мочеприемник из двух частей: сборник мочи фиксируется на члене, мягкий пакет для жидкости крепится к ноге.
Напряг и расслабон
Как мы помним, мочевой пузырь – это мышечная емкость, а мышцы бывают вялыми или перенапряженными. Последнее вызывает синдром гиперактивного мочевого. По каким-то причинам (ученые до сих пор о них спорят) орган-резервуар начинает вести себя непредсказуемо. Он будто на взводе и то и дело дает владельцу знать: «Хочу опорожниться! Прямо сейчас! Мне плевать, что не место и не время!» Мужчины с требовательным мочевым иногда не успевают добежать до туалета и первую порцию мочи теряют прямо на ходу.
При атонии мочевой пузырь наоборот «не в тонусе», и клапаны-сфинктеры прекращают быть надежной плотиной для жидкости, пропускают ее. Выяснить причины атонии и назначить лечение – задача врача, но лучшее, что может сделать мужчина для защиты от этой и многих других проблем, – не терпеть и избавляться от мочи по первому зову. Привычка игнорировать его приводит к растяжению и атрофии мышц пузыря и слабости сфинктеров, а в застойной моче пышным цветом расцветают инфекции.
Кстати, что с пациентом с «килем»? Мужчине диагностировали заурядную доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Напомню, что с возрастом у мужчин меняется гормональный фон, отчего простата разрастается и стискивает мочеиспускательный канал, который проходит через нее. По суженной уретре жидкость течет медленно, опорожнить пузырь не удается, и он остается полным. Вот почему мой пациент жил с непроходящим желанием справить нужду – так мочевой подавал сигнал SOS.
«Стоп, – скажете вы. – У пациента аденома и задержка мочи? Но он пришел с жалобой на недержание…» Именно! Это называется ишурией парадокса, или синдромом переполненного ведра. Аденома ставит блок мочеиспусканию, мочевой растягивается, сфинктеры теряют хватку. Мужчина приходит в туалет справить нужду, но нормальной струи нет, она слабая или прерывистая. Зато, когда человек занят чем-то другим, содержимое мочевого продавливает клапаны, и возникает «подтекание».
Найти и исправить
Кроме аденомы, уменьшить просвет уретры, а значит спровоцировать переполненность пузыря, атонию или дисфункцию сфинктеров, могут заболевания самого мочеиспускательного канала, соседних органов и тканей. К стриктуре (от латинского «передавливание») нередко приводят травмы пениса, венерические заболевания в прошлом. Тот же простатит или рак предстательной железы пережмут уретру, как аденома. При воспалении семенной бугорок – холмик на задней стенке канала – увеличится в размерах, снова сузит мочеиспускательный канал и помешает работе сфинктеров. Во всех случаях стратегию лечения доктор выбирает индивидуально для каждого пациента.
Отдельно среди причин недержания упомяну осложнения после операций на органах малого таза. Современные хирургические практики основаны на малоинвазивной технике – большие образования «убирают» через крошечные разрезы или отверстия. В урологии удаление аденомы (трансуретральную резекцию простаты) осуществляют специальным прибором через мочеиспускательный канал. Иногда при этом происходит повреждение уретрального сфинктера, что приводит к недержанию. Исправить ситуацию поможет имплантация слинга (петли) – устройства, которое снизит давление наполненного мочевого на уретру. Слинговые операции эффективны, но выполняют их не все хирурги. Стоит поискать опытного врача или клинику, специализирующуюся на вмешательствах такого рода.