Людям свойственно бояться. Нормальное состояние. Мозг постоянно что-то анализирует. Днём, ночью. Подтягивает какие-то истории, воображение добавляет фантазий, добрые люди делятся своими мнениями и впечатлениями, а в итоге - полный винегрет.
Одни боятся анестезии, другие - операции, третьи - что эндопротез придётся менять через 10 лет, четвёртые - реабилитации, пятые - всего вместе. Плюс масса досужих домыслов и бредовых фантазий.
На самом деле не боятся только дураки. Разумеется, риски есть. На каждом этапе. И при анестезии, и во время операции, и после. И даже через 20 лет. Жизнь в целом не очень предсказуемая штука.
О многом уже рассказывал, многое освещал. Сейчас расскажу о раннем послеоперационном периоде. Тем более, что до сих пор нахожусь под
впечатлением от информации, сто во многих городских стационарах (может, не во всех?) пациентов сразу после операции эндопротезирования переводят в стационар - без наблюдения в реанимации. Зная, какова ситуация с нашими отечественными штатами, сильно удивлён. Помнится, во времена моего заведования отделением ортопедии нам заворачивали операцию, если в реанимации вдруг не было свободного места. Мы тогда вышли из ситуации очень элегантно: освободили одну палату, и организовали в ней палату послеоперационного наблюдения, с отдельной ночной сестрой.
Теперь же, насколько я понимаю, в реанимационном отделении нужды нет. Понятно, что оно просто называется реанимационным, а по факту выполняет роль палаты послеоперационного наблюдения. Тем не менее, без этой опции работать страшновато (хирурги тоже боятся, если кто не в курсе).
Дело очень простое: упало в ночи давление, насыщение крови кислородом, ишемия миокарда, тромбоэмболия - кто и когда заметит это состояние? Единственная на всё отделение дежурная сестра? Или даже две? Короче, лично мне странновато, но я по жизни перестраховщик. Возможно, всё намного лучше.
Тем не менее, самые разные послеоперационные ситуации случаются где угодно и когда угодно. Главное - вовремя адекватно среагировать. Сейчас покажу редкий, но интересный случай.
Как я уже неоднократно говорил, пациенты бывают очень возрастными. Соответственно, накапливается много всякого, при этом в целом абсолютных противопоказаний к операции зачастую нет. То есть, нет причин отказать. А такие люди часто на кроверазжижающих препаратах, многие еще и с исходно невысоким гемоглобином. Разумеется, во время операции кровь мы теряем. Потом в дренаж убегает некое количество. В полости сустава и в мягких тканях гематома скапливается. В итоге имеем значимое снижение уровня гемоглобина. А для возрастных людей это критично, сосуды уже не те, головной мозг реагирует плохо, давление низкое, слабость и т.д. Всё это мало того, что опасно с терапевтической точки зрения, но и нуждается в адекватной реакции, иначе невозможна ранняя реабилитация, а без неё моментально начинаются гипостатические осложнения - пролежни, пневмония, непроходимость кишечника и т.д.
Вот на этом этапе крайне важно присутствие терапевтов и реаниматологов в шаговой доступности. Не пропустить, проконтролировать, среагировать. К сожалению, эта опция не везде доступна, поэтом многие клиники вынуждены отказывать в операции возрастным пациентам. Даже без веских объективных причин. Сейчас темп жизни и работы бешеный, хирурги при всём желании не могут объять необъятное, а очередные плановые операции никто не отменял, люди ждут.
Так вот если случается-таки значительное снижение гемоглобина, требуется переливание компонентов крови (эритромасса, плазма). Ждать, пока гемоглобин поднимется - не вариант. Поэтому переливаем.
Восстанавливаем значимые показатели, и - заниматься. Навёрстывать упущенное время.
В контексте такого варианта развития событий еще раз пройдусь по теме «когда делать операцию» - больной вопрос )))
Пациентке 86 лет. 7 лет назад была у меня на консультации, было рекомендовано протезирование на тот момент левого колена. Почему-то решила, что у нас нет реабилитации, и уехала делать операцию в Чехии. Сделала, восстановилась. Постепенно деформировалась вторая нога:
Сильно так деформировала, сильнее, чем первая. Больше скажу - даже стопы из просто плоских стали очень плоскими:
Тут уже малой кровью не обойтись, нужен сустав побольше, а значит - операция подольше и посложнее.
Вот и результат:
Конечно, встать и начать ходьбу даже с таким суставом сразу не получилось. Сутки пришлось провести в реанимации, сделать дополнительные исследования, анализы, убедиться в стабильности состояния. В итоге ходьбу начали на третьи сутки.
Ось ноги и нормальную опорность мы восстановили. Стопы, конечно же, остались прежними, с ним уже ничего не поделать. Зато хотя бы спина распрямилась, нет такого перекоса, который сформировался за годы пользования искривлённой ногой.
Резюмируя, скажу следующее. К операции нужно готовиться. Приводить в порядок всё, что нуждается в коррекции. При выборе места для операции уточнять, предполагается ли нахождение в реанимации ночь после операции. Сколько дней занимает пребывание в больнице. Есть ли банк крови на случай переливания. Есть ли нужные специалисты, если отягощен анамнез (были инфаркты/инсульты - хорошо бы, чтобы в больнице были кардиологи и неврологи).
Конечно, это всё касается в основном возрастных пациентов. Чем человек моложе, тем легче он всё переносит, тем меньше его букет болячек, тем быстрее и проще он восстанавливается. Заодно - напоминалка для пока еще молодых страдальцев: время летит быстро, здоровья не прибавляется. Уже есть показания к операции - не тяните.
Только что получил фото от моего пациента, которому с интервалом в год заменил два тазобедренных сустава, а ему еще 50 нет:
Руководит клиникой, оперирует, ездит по миру, учится, и даже новые виды спорта осваивает!