Этот год начался со странного. Первые рабочие дни - 9 и 10 января ознаменовались небывалым. Из четырёх плановых операций три - эндопротезирование коленных суставов.
Статистически колено оперируется меньше, чем тазобедренный сустав (у нас, в Европе 50/50 примерно). Почему - никто не знает, но пациентов с коксартрозом статистически больше.
Дальше - больше, тенденция продолжилась. Сегодня последний день марта. На данный момент соотношение замен коленных суставов к тазобедренным 2:1. Нонсенс, такого не было никогда.
Ни на что не влияет, ни о чём не говорит, просто - необъяснимый факт.
Третья странность - преобладание вальгусной, то есть, Х-образной деформации ног. Кто забыл/не знает, напомню (см. первую картинку):
- в норме ноги почти прямые, совсем немного Х-образные
- с возрастом у большинства людей ноги постепенно становятся О-образными (варусными)
- при системных заболеваниях (артритах различной этиологии) ноги обычно становятся Х-образными (вальгусными)
Разумеется, бывают исключения, но в целом всё примерно так в большинстве случаев.
Тем удивительнее наблюдать, что в этом году преобладает именно вальгусная деформация. Без системных артропатий! Одну пациентку с изолированным вальгусом и большим количеством жидкости в колене удалось направить на обследование к ревматологу - поискать основное заболевание, но - к счастью - ничего не обнаружилось. Чудеса, да и только. В итоге на данный момент из шести пациенток с Х-образной деформацией ревматоидный артрит выявлен (очень давно) только у одной.
И, наконец, вишенка на торте. Только две пациентки относительно молодые - 65 и 69 лет, четверым - за 80. Тоже необъяснимый феномен, но - долгое время вальгус колена при артрозе 3 ст. особенно не беспокоит. Да, кривая нога, да, перекос, да, хромота, но - не болит. Этот факт, конечно, не может не радовать, но есть обратная сторона медали. Когда начинает болеть, общее состояние здоровья уже обычно не очень. Тут ведь большую роль играет «скрытый враг» - обезболивающие таблетки, которые многие пациенты бесконтрольно принимают годами, а итоге - бессимптомные язвы и эрозии желудка. Двух таких пациенток пришлось отправить на лечение к гастроэнтерологам, и не факт, что лечение увенчается успехом. И вот тогда - замкнутый круг: язву вылечить не удаётся, колено болит всё сильнее, а обезболивающие препараты в большинстве своём противопоказаны - из-за язвы. В итоге уменьшение активности, набор веса, ухудшение гемодинамики.
В целом же, если, несмотря на серьёзный возраст, удаётся дойти до этапа эндопротезирования, то дальше всё, как обычно.
В ряде случаев даже обычным эндопротезом удаётся обойтись.
Конечно, хорошо, когда вторая нога относительно прямая, и не препятствует реабилитации.
При реабилитации возраст как раз не имеет значения, важно только общее состояние. Если гемодинамика стабильна, нет слабости, головокружения, то нет причин не активизироваться. Встаём с реабилитологом, и идём.
Сначала с ходунками - для устойчивости и уверенности, потом - с двумя костылями, потом с одним. Крайне важно понимать, что спешки с избавлением от дополнительной опоры нет. Если человек ходил с кривой ногой, хромал и перекашивался, то по щелчку пальцев ровно сразу после операции он не пойдёт. Да, полная опора на ногу, но - мышцам нужно привыкнуть. Они много лет работали одним способом, а после операции, когда нога стала прямой и длинной (а была кривой и короткой), условия поменялись, и эта перестройка требует времени.
Одновременно необходимо потихоньку (лучше с помощью аппарата) сгибать ногу. За 5-7 дней на 90 градусов. Дальше понемногу пойдёт само, и по мере спадания отёка добавится 20-30 градусов.
Еще одна важная вещь - нельзя класть валик под оперированное колено, мышцы и так по привычке будут пытаться колено согнуть - этого допустить нельзя, иначе будет сгибательная контрактура. Валик лучше подложить под ахиллово сухожилие, чтобы колено немного не касалось постели.
Вот такие особенности внутри одной патологии. При этом в целом диагноз тот же - первичный артроз коленного сустава, он же - гонартроз.