72-летняя пациентка была доставлена в отделение реанимации в связи с угнетением сознания до комы. Её никто не сопровождал, но со слов врача скорой помощи пациентка несколько часов назад разговаривала по телефону с внучкой, и ни на что не жаловалась. Вечером она перестала выходить на связь, и в начале ночи встревоженные родственники обнаружили её лежащей без сознания на полу. Это и явилось причиной вызова.
Пациентка страдает алкогольной зависимостью. Мне удалось дозвониться до её внучки, которая рассказала, что раз в 2-3 месяца пациентка уходит в недельный запой, но в промежутках между алкогольными эксцессами ведёт обычный образ жизни, и даже нянчит правнуков. Последний запой завершился 2 дня назад, и продолжался всего несколько дней.
Несмотря на пожилой возраст, пациентка выглядела ухоженной: на руках маникюр, аккуратная причёска.
Логично было бы предположить, что потеря сознания связана с инсультом, но ни компьютерная томография, ни экстренно выполненная МРТ не выявили очаговых изменений головного мозга.
Запрещёнными веществами пациентка тоже не злоупотребляла. Судебно-химическое исследование пришло абсолютно чистое. Ни в крови, ни в моче не был обнаружен даже этанол, так что родственникам можно поверить – из запоя пациентка действительно вышла, и непосредственно перед госпитализацией не пила.
Учитывая недавнюю алкоголизацию, можно было бы предположить энцефалопатию Вернике. Это заболевание развивается в результате тяжёлого дефицита витамина В1, что часто бывает на фоне алкоголизации. Но внезапное начало заболевания и отсутствие типичных неврологических симптомов, а также изменений на МРТ говорили не в пользу этого заболевания.
Печёночная энцефалопатия? Вряд ли. На УЗИ печень без патологии, белок крови нормальный, свёртываемость крови не нарушена. Нет признаков печёночной недостаточности, а значит, печёночная энцефалопатия маловероятна.
В общем, к утру диагноз всё ещё не был ясен. Больная в коме и без диагноза.
Но, как только появилась возможность выполнить энцефалограмму (ночью эта служба не работает), удалось диагностировать
Бессудорожный эпилептический статус.
Избыточная электрическая активность головного мозга привела к угнетению сознания до комы, причина которой сначала была непонятна. На фоне алкогольных эксцессов судорожные припадки возникают довольно часто. Обычно их диагностика не представляет сложностей – судороги видны невооружённым глазом. Но при бессудорожном эпилептическом статусе клетки мозга «сжигают» себя, а никаких внешних признаков этого нет. Поздняя диагностика может привести к тяжелейшим последствиям.
К счастью, для этой пациентки всё закончилось хорошо. На фоне введения противосудорожных препаратов состояние быстро улучшилось, и сознание восстановилось.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.