Часть вторая, начало тут:
«Роды не проспишь!»
Про первое дежурство.
Когда Саша получила диплом (кстати, с отличием),
разумеется-встал вопрос о ее трудоустройстве. Варианты были, но ей очень хотелось работать со мной.
А я к тому времени уже перешла на работу в ВМА, акушерок на отделении не хватало, а тут-человек желает поработать, да еще с рекомендацией, а не просто с улицы. Академия-место специфическое, быстро и просто там не было (и наверное не будет ) никогда, но это дает определенный бонус: пока кандидатуру будущего сотрудника всячески проверяют и согласовывают на разных уровнях, он уже получает право на небольшую стажировку. Таким образом, к моменту официального выхода на работу, человек уже знаком с планом помещений, внутренним распорядком, несекретной документацией, а главное-с некоторыми коллегами.
И именно последний пункт может открыть глаза на многое.
В тот раз Саша пришла на мое дежурство уже ближе к вечеру, как раз с целью стажировки.
Мы выполнили всю рутинную работу «дородового» в четыре руки: сняли назначения, записали всем, кому нужно , вечерние КТГ и поставили капельницы, заполнили все журналы, навели порядок в процедурном кабинете и с чувством выполненного долга пошли пить чай-было тихо.
Но как известно-именно в тишине и спокойствии и есть коварство суточных дежурств. Когда слишком все хорошо и по плану-это всегда не к добру.
Из приемного привели женщину.
Срок доношеный, роды первые, живот «тянет»-но в приемном ее смотрели на кресле и заверили, что это несерьезно: шейка едва только «созревает», и в родильном ей точно делать нечего, пусть пока отдыхает, это предвестники.
Пока мы ее регистрировали, пока брали анализы-она все морщилась и иногда охала, но ведь ее смотрели? А роды определяются не по ощущениям женщины (это субъективно), а по объективным критериям, а именно-раскрытию шейки матки. Что до ощущений, так болевой порог у всех действительно разный и что одна женщина назовет «ужасной болью», то другая сочтет «легким дискомфортом». Доверяя информации дежурного врача, я тем не менее уточнила у женщины: болит также, как болело в приемном или как-то иначе? И женщина заверила, что все также «тянет» и «напрягается», ничуть не сильнее и не чаще. Мы с Сашей дружно ее успокоили-мол, так бывает и организм готовится, постарайтесь отдохнуть. Роды Вы все равно проспать не сможете, такова природа процесса. А вот силы Вам в дальнейшем понадобятся, поэтому не старайтесь ничего засекать, а просто идите в палату и попробуйте уснуть.
Женщина ушла к себе, а мы сели на посту.
Свет был выключен, на отделении наступил отбой, горела только настольная лампа. Мы старались не мешать никому отдыхать, чертили журналы на следующий день и тихонько переговаривались. Но прошел всего какой-то час-и наша пациентка снова возникла перед нами.
«Не спится!»-пожаловалась она и я про себя подумала : «ну вот, очередная чувствительная барышня. И как на грех, именно ей достались болезненные предвестники, вот беда!». Но вслух ничего, разумеется, не сказала. А женщина продолжила: «может, можно хоть таблеточку какую выпить? Ну пожа-а-алуйста!»
Давать любую «таблеточку» можно только по назначению врача, такие правила игры в стационаре. Но в данном случае назначений не было, а женщину было жалко-ведь загонит сама себя! Поэтому я с чистой совестью выдернула дежурного врача на осмотр-пусть напишет хоть что-то. Заодно сам факт внимания, возможно, женщину успокоит.
Дежурный доктор (тот же, который смотрел пациентку в приемном) был вызовом весьма недоволен: женщину смотрели два часа назад, это точно не роды, а он только лег отдохнуть. Не могли сами успокоить? Посмотрел на кресле, буркнул «не рожает!», но конкретнее состояние родовых путей не уточнил, быстро написал в карте легкий спазмолитик и удалился. Я выдала страдалице назначенное и проводила в кровать-ну бывает, ну не расстраивайся, ну попробуй отдохнуть! После таблетки должно быть полегче! Женщина ушла, но не прошло и часа-снова возникла на пороге: больно!
Да что ж такое! Нет, ну сколько можно мучить человека?! Пусть уже забирают ее в родильное и чем-то капают, что ли! Но чтобы развернуть именно такой сценарий, нужны основания. Объективные. И я решила поставить монитор.
Расчет был такой: на мониторе запишутся какие-то схватки, и вот на основании этой ленты и плюс еще жалоб будет основание перевести ее в родзал, и уже там пусть думают, что с ней делать. Обезболивать, стимулировать, оперировать-варианты есть. Но отдохнуть она явно не может, ни для нее, ни для ребенка это совсем не полезно и может вылезти боком-так что оставлять, как есть, явно не стоит. Я уложила женщину на бок, завела под ее поясницу эластичные ремни для датчиков и удивилась- мои руки почувствовали приличную схватку. Впрочем, это ведь было снаружи. А доктор не так давно был внутри и заверил, что это не роды. Монитор я подключила, свет приглушила-а вдруг все же поспит? Но посадила на всякий случай рядом с женщиной Сашу-следить, а сама вышла из палаты. Ну хоть пол-часика бы надо записать, а там посмотрим. Но буквально через пять минут Саша выбежала ко мне в коридор с огромными глазами : ее кажется тужит!
Все бросаю, влетаю в палату и вижу картину: одеяло откинуто, постель мокрая (воды отошли), а в промежности-макушка с черными волосами. Соседка по палате испуганно жмется в угол своей кровати, Сашка растерянно стоит рядом, а женщину и вправду весьма активно тужит!
Кричу: набор бегом и каталку! Саня кинулась в процедурный, очень быстро нашла и принесла что надо, но родили мы все равно быстрее. Прямо в кровати, на одном выдохе, голыми руками я приняла в пододеяльник «плод живой доношенный , мужского пола». Конечно, сразу набежали все (санитарка постаралась). Конечно, женщину перевели в родильное, там и роды закончили (родили «послед»), и швы наложили-уж больно стремительно парень шел, немного повредил мамку. А когда попытались найти ответ, почему так вышло-разумеется, ответа не нашли. Стремительные роды, мол. Бывает.
И только много дежурств спустя, поработав именно с этим коллегой плотнее, а также наблюдая за другими коллегами, я наконец поняла, в чем было дело.
Разгадка была простой и нелепой, а оттого никак не укладывалась в голове.
А дело было в мудром руководстве Клиникой.
В свое время акушерство и гинекология в Академии жили параллельной жизнью и совсем не пересекались: гинекологи делали свою работу, а акушеры-свою.
Отделение гинекологии было мощным и сильным, там справлялись с довольно серьезными диагнозами, чаще всего связанными с онкологией.
Но потом в чьи-то светлые головы пришла идея отделения объединить, гинекологию сильно сократить, ставку сделать на акушерство, а врачей попросту перемешать. Многие тогда просто ушли, но некоторые остались…и автоматически были переведены в звание акушеров, по сути таковыми не являясь.
Вот и тот доктор был гинекологом, акушерство он откровенно не любил и почти не знал, о чем честно и заявлял, но кого это волновало? Это армия! Надо-значит надо! Ступай себе и будь акушером, и без того врачей не хватает.
Он и был, как умел. Экстренную помощь оказать или провести кесарево он, кстати, мог и очень неплохо. Ну а что касается вагинального осмотра, то для него все, что не «полное раскрытие» означало «не рожает». И точка.
Такие вот нюансы диагностики.
В дальнейшем мы это просто уже знали и учитывали, порой даже тайком осматривая пациенток самостоятельно (акушеркам это было почему-то не положено).
И больше так никто не попадался.
Несколько лет спустя, к счастью, он все же ушел в свою обожаемую гинекологию, от чего выиграли все: эту область он знал, любил и отлично оперировал, многие мечтали попасть именно к нему.
Очень важно быть на своем месте.
А Саша именно на тех самых сутках рассталась с иллюзиями, погрузилась в реальную жизнь стационара и четко убедилась: в акушерстве как раз она-на своем месте.
И очень скоро вышла на работу уже официально.
Продолжение: