Статины – один из самых эффективных способов снизить уровень холестерина и защитить сердце. Они помогают предотвратить инфаркты, инсульты и продлевают жизнь.
…но иногда пациенты жалуются на побочные эффекты и самые частые из них:
• Миалгии - боли в мышцах, мышечная слабость
• Миопатии - воспалительные изменения со стороны мышц
• Гепатотоксичность - реакция со стороны печени в виде повышения уровня АЛТ, АСТ в анализе крови более, чем в 3 раза
• Нарушения углеводного обмена и риск развития сахарного диабета - развивается у предрасположенных лиц, подробнее писала об этом здесь.
Истинная непереносимость статинов встречается редко – всего у 3–5% пациентов. Так, например, дискомфорт в мышцах чаще всего связан с другими причинами или даже с эффектом ноцебо – когда человек ожидает побочных эффектов, и они на самом деле появляются.
Как определить, действительно ли статины вам не подходят?
Международные эксперты предложили алгоритм выявления истинной непереносимости статинов. Он помогает отличить реальные побочные эффекты от тех, что связаны с другими факторами.
Шаг 1. Исключить факторы, которые могут маскироваться под побочные эффекты статинов:
• Лекарственные взаимодействия (например, с антибиотиками или противогрибковыми препаратами, фибратами, цитостатиками)
• Нервно-мышечные заболевания
• Высокие физические нагрузки
Шаг 2. Начать прием статинов и наблюдать за самочувствием
• Более 75% всех мышечных симптомов появляются в первые 12 недель, а реакция со стороны печени - в первые 4 недели после начала приема.
• Если спустя 3 месяца ничего не беспокоит, вероятность побочных эффектов становится минимальной.
Шаг 3. При появлении мышечной боли проверить в анализе крови уровень креатинкиназы (КФК):
• Если КФК в норме, но боли есть – скорее всего, причина не в статинах. Можно снизить дозу или попробовать другой препарат.
• Если КФК повышена, но менее чем в 4 раза – временно отменить статины на 2–4 недели и затем попробовать возобновить терапию.
• Если КФК превышает норму более чем в 4 раза, но нет сильной боли – снова делаем паузу, ищем другие причины повышения.
• Если КФК в 10 раз выше нормы + выраженные боли – это редкий случай полной непереносимости статинов. В таком случае врач подбирает альтернативные препараты.
Шаг 4. Для исключения реакции со стороны печени сдать анализ крови на АСТ и АЛТ
1. Если уровень АСТ/АЛТ повышен более чем в 3 раза - снизить дозу статина или отменить и пересдать АСТ/ АЛТ через 4-6 недели. После того, как АСТ/АЛТ придут в норму, возобновить прием статина в меньшей дозе с добавлением эзетимиба 10 мг/сут или заменить на другой статин в эквивалентной дозе.
2. Если уровень АСТ/АЛТ повышен, но не более, чем в 3 раза *- продолжать прием статинов (это возможная, но безопасная реакция со стороны печени, которая спустя определенное время придет в норму)
*В большинстве лабораторий верхняя граница нормы для АСТ и АЛТ=40 Ед/л, то есть наша задача не пропустить повышения АСТ и АЛТ более 120 Ед/л (3*40 Ед/л)
Шаг 5. Обсудить альтернативу лечения с врачом, если статины действительно вызывают дискомфорт, например:
• Эзетимиб – снижает всасывание холестерина в кишечнике
• Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) – мощно снижают уровень ЛПНП
• Инклисиран – инновационный препарат, достаточно 2 уколов в год
• Бемпедоевая кислота – новый вариант для пациентов, не переносящих статины (про него можно прочитать здесь)
Как уменьшить риск неприятных ощущений?
• Начать с низкой дозы статина и постепенно её увеличивать
• Пробовать разные статины – например, розувастатин и питавастатин реже вызывают побочные эффекты
• Снизить дозу статина за счет комбинации с эзетимибом
• Развивать правильный настрой: помнить, что миопатия встречается редко, а риск инфаркта без статинов намного выше
Как минимизировать риски непереносимости?
• Стремиться к нормализации массы тела
• Отказаться от вредных привычек: курения, алкоголя, каннабиса
• Оптимизировать физическую нагрузку (акцент на умеренность без мышечного перенапряжения)
• Употреблять достаточное количество белка
• Не употреблять сок грейпфрута
• Следить за уровнем витамина Д в крови (оптимально 30-60 нг/мл)
С уважением,
к.м.н., кардиолог-аритмолог, терапевт
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
