Случай из практики.
На приеме мужчина, 45 лет, с жалобами на увеличение и болезненность грудных желез. Бывший военнослужащий, четко и обоснованно отвечает на все вопросы. Я, как обычно, собираю необходимые данные. На вопрос – были ли травмы головы или грудной клетки, и в чем он видит причину своих жалоб, пациент искренно и без тени иронии отвечает -у моей жены выявили опухоль молочных желез, была операция, я так за нее переживал, что у меня компенсаторно увеличилась грудь … Вот такая вера в биоэнергетику или любовь... Но обследование было, конечно, объективным и выявило у него повышенный гормон пролактин неопухолевого генеза. Через 3 месяца нормализовали гормон и железистая ткань в грудных железах исчезла.
Гинекомастия у мужчин проявляется увеличением и уплотнением грудных желез, болезненными ощущениями при пальпации и чувством распирания и тяжести. Она часто нарушает адаптацию мужчин в социуме и приводит к изменениям поведения и общения с другим полом с развитием импотенции, депрессии. Кроме того, длительно протекающая гинекомастия является благоприятным фоном для рака грудной железы, который в 30-70% случаев развивается на фоне гинекомастии.
Гинекомастия может быть ложной вследствие избыточного отложения жировой ткани в грудных железах при избытке веса и может быть истинной вследствии разрастания железистой ткани в самих молочных железах. Истинная может быть вариантом нормы в периоде новорожденности у мальчика в течение 2-3 недель жизни, подростковом периоде у 50-70% юношей 12-15 лет (обычно через 1-2 года спонтанно исчезает). Гинекомастия у подростков развивается на фоне увеличения концентрации эстрадиола, а также отсутствия свободного тестостерона. У подростков также может быть следствием повышенного пролактина в результате юношеской дисфункции гипоталамуса или патологии гипофиза. Подростки часто приходят по направлению хирургов с непреодолимым желанием немедленно удалить лишнюю ткань в грудных железах и быстро стать «таким как все» ровесники. Но остановить может то, что если не нормализовать пролактин в любом возрасте, то ткань появится снова даже после операции - «вырастут» снова. Кроме того до 18 лет такие операции по нашему законодательству не проводят. Нужно просто наблюдаться у эндокринолога и часто и без операции гинекомастия у подростка проходит.
Гинекомастия у взрослых мужчин пожилого возраста развивается вследствие возрастного снижения свободного тестостерона. Гинекомастия разной выраженности встречается почти у 60% мужчин в 50-80 лет, чаще у лиц с избыточной массой тела, что обусловлено превращением андрогенов в эстрогены в жировой ткани. В настоящее время абдоминальный жир рассматривают как самостоятельный эндокринный орган. Эстрогены способствуют отложению жира по женскому типу на бедрах, ягодицах и в области грудных желез.
Причинами же патологической гинекомастии могут быть нарушение работы или опухоли гипофиза, яичек, щитовидной железы, надпочечников, печени или генетически обусловленные синдромы.
К лекарственным средствам, вызывающим гинекомастию можно отнести психотропные препараты (Галоперидол, Клозапин, Сонапакс, Аминазин и другие), гормональные препараты ( глюкокортикоиды, эстрогены, андрогены), противоопухолевые средства, а также марихуана, опиаты, алкоголь (особенно пиво).
При незначительно выраженных симптомах и на начальных этапах гинекомастии возможно применение витаминов группы В - ТИАМИН (замедляет процессы синтеза эстрогенов) и пиридоксин (несколько снижает уровень пролактина), а так же витаминов А и Е (улучшают активность собственного тестостерона и снижают реакцию ткани молочной железы на эстроген).
При значительных изменениях гормонов крови назначаются блокаторы женских гормонов и гормонов гипофиза. Лечение гинекомастии у мужчин без операции эффективно лишь в первые 4 месяца после манифестации симптомов.
При длительно протекающей гинекомастии, сопровождающейся фиброзными изменениями в ткани молочных желез, выявлении опухоли или ввиду развития психологических моментов, проводится хирургическое лечение. Поэтому мужчинам при первых признаках гинекомастии нужно пройти обследование и лечение у эндокринолога.
