Мы привыкли, что любое упоминание о злокачественном процессе в грудной клетке ассоциируется у нас исключительно с раком - опухоли из эпителия бронхов/бронхиол. Редко, но бывают исключения. Как например, у этого молодого человека 36 лет - более чем за полгода до госпитализации по поводу ОРВИ была выполнена ФЛГ - в правом лёгочном поле найдено обширное затемнение (образование? гидроторакс?).
До момента проведения ФЛГ пациента ничего особенно не беспокоило - периодический сухой кашель и неприятные ощущения в грудной клетке. Чуть позже выполнил КТ, где выявилось образование средостения. Через полгода после консультации онколога была выполнена повторная КТ ОГК, ОБП - где отмечалась отрицательная динамика по размерам опухоли, а подозрительные отдаленные очаги выявлены не были.
Лабораторные показатели также были в норме. Без больших трудностей (согласитесь, в такую большую опухоль попасть несложно) выполнена трансторакальная биопсия - липосаркома миксоидного типа. Как можно было понять еще при КТ, что мы имеем дело со злокачественным процессом, один из компонентов которых - жировая ткань?
Традиционный симптом (и не только в грудной клетке) - симптом "грязного жира" - неоднородной, "вуалеобразной" плотности клетчатки, без данных за предшествующую травму. У пациента он особенно был выражен в нижних отделах плеврального компонента - см. изображение. Естественно, для удаления подобного образования потребовалась операция - проведена стернотомия с торакотомией - почти всю плевральную полость справа занимает плотная массивная опухоль, которая распространяется из переднего средостения, общими размерами 40 х 30 см, при этом справа дифференцировалась только верхняя доля (остальные - коллабированы). Опухоль не врастала в легкое, плевру и перикард, однако медиастинальный компонент был неотделимо связан с плечеголовной веной (перевязана и удалена), вместе с опухолевым конгломератом был удален правый диафрагмальный нерв. Произведена лимфодиссекция, операция окончена сеансом фотодинамической терапии. На последнем слайде - вы можете видеть рентгенограмму после операции.
Редкие, в т.ч. неэпителиальные опухоли легких и средостения редко, но все же встречаются в практике. Наибольшая их группа - саркомы, но именно первичная липосаркома легкого встречается крайне редко и чаще развивается в средостении - т.к. там больше тканевых компонентов для ее канцерогенеза. Расскажите нам свой опыт работы с редкими опухолями грудной клетки - с чем встречались?