В чем состоит сложность при обращении пациента? Как правильно разложить причудливый набор симптомов, выявить основные синдромы и выставить диагноз?
Сегодня разберем такую распространенную жалобу, как онемение стоп.
Первое, что необходимо определить:
1. Степень распространения онемения:
● целая стопа или частичное онемение (внешняя/внутренняя сторона, пальцы)
● симметричное поражение или онемение только одной конечности
● частичная потеря чувствительности (голень, подколенная ямка, кисти)
2. Дополнительные жалобы: слабость в ногах, чувство жжения, выкручивания, хромота, зябкость ног, боли в мышцах, судороги.
3. Изменения кожных покровов: бледность, синюшность, гиперемия или потемнение кожи, наличие язв, варикозные вены.
Эти симптомы складываются в несколько диагнозов, среди которых и будет проводиться дифференциальная диагностика:
► Невропатии периферических нервов (седалищный, бедренный, большеберцовый, малоберцовый). Поражение затрагивает одну конечность, дополнительно возникает болевой синдром в области ягодиц жгучего, стреляющего характера, изменения в конфигурации стопы по типу когтистой лапы, провисание стопы при ходьбе.
► Полинейропатии - это множественные повреждения нервов, чаще возникают симметрично (ноги по типу “носков”, руки по типу “перчаток”). Среди причин возникновения различают токсические (алкоголизм), инфекционно-аллергические (синдром Гийена-Баре), паранеопластический процесс (при злокачественных новообразованиях).
► Сахарный диабет - среди дисметаболических расстройств, эта причина одна из самых распространенных. Развитие диабетической нейропатии напрямую связано с длительностью течения заболевания, уровнем контроля сахара и фоновыми хроническими заболеваниями. Онемение сопровождаются жгучей, выкручивающей болью в стопе и пальцах, снижением пульсации сосудов стопы и возможным развитием гангрены в запущенных случаях. Мы подробно описывали данную проблему в нашей статье:
https://dzen.ru/a/YmZ-XN2qgH34yUZI?&
► Сосудистая патология - атеросклероз, эндартериит, тромбангиит вызывают ограничение проходимости сосудов. Онемение и зябкость стоп выступают как первые красные флажки, к которым постепенно присоединяются боли в икроножных мышцах, хромота и усталость в ногах при меньших нагрузках.
При возникновении онемения следует сразу обратиться к неврологу, кроме общего осмотра, оценки чувствительности, наличии контрактур, лабораторных анализов крови, определяют состояние сосудистого русла (УЗДГ сосудов нижних конечностей, дуплексное сканирование, капилляроскопия), проводят электромиографию и электронейрографию для оценки состояния для выявления невропатии и уровня поражения, а также применяют другие инструментальные методы исследования.
Лечение назначается после выставления диагноза, индивидуально для каждого пациента.