5692 подписчика

Головные боли после инсульта

7 минут

751 прочтение

3 октября

Выраженная головная боль после инсульта — распространенное осложнение острого нарушения церебрального кровообращения. Большинство неврологов рассматривает этот симптом в контексте постинсультного болевого синдрома, при котором неприятные ощущения могут возникать в разных частях тела. Такое негативное последствие сосудистой катастрофы часто сочетается с двигательными и сенсорными нарушениями, существенно снижающими качество и продолжительность жизни больного. Требуется комплексное лечение с учетом результатов диагностики.

Опытные врачи Клинического Института Мозга специализируются на оказании помощи пациентам, пострадавшим от неврологических заболеваний. Мы используем передовые методы диагностики и лечения в соответствии с современными клиническими стандартами. Рекомендуем обратиться в наш медицинский центр при появлении постинсультной боли или другого осложнения для подбора оптимальной схемы лечения.

Содержание:

1. Подробнее о состоянии

2. Причины головной боли после инсульта

3. Другие симптомы постинсультного болевого синдрома

4. Диагностика

5. Лечение головных болей после инсульта

5.1 Реабилитация

Подробнее о состоянии

Инсульт представляет собой тяжелое сердечно-сосудистое заболевание, при котором резко нарушается кровообращение в области головного мозга. Прекращение проходимости крупной артерии — наиболее распространенный механизм развития болезни. Тромб или спазм сосудистой стенки приводит к частичной или полной непроходимости сосудистого русла. Нейроны не получают необходимый им для существования кислород и отмирают, из-за чего формируется очаг некроза. При геморрагическом инсульте нарушается целостность артерии или вены с выходом крови в мозговое вещество и образованием гематомы, сдавливающей и повреждающей окружающие ткани. В этом случае также появляется очаг некроза.

Головная боль после инсульта — распространенная жалоба. Это мучительный повторяющийся симптом, который не дает человеку заниматься обычными делами. Цефалгия может быть проявлением постинсультного болевого синдрома, развивающегося примерно у 15-55% перенесших ОНМК больных в течение полугода после приступа. Выраженная боль в разных частях тела приводит к появлению депрессии и других психоэмоциональных расстройств, а также в ряде случаев сочетается с когнитивными нарушениями. Согласно проведенным исследованиям, такое осложнение ассоциировано со склонностью к суициду.

Постинсультный болевой синдром изучен недостаточно, поэтому многие пациенты не получают достаточную врачебную помощь. Затруднена диагностика из-за неспецифичности симптома. Продолжительная болезненность снижает работоспособность, ухудшает качество сна и в целом негативно влияет на жизнь человека. Требуется комплексная поддержка для облегчения симптома и снижения частоты появления приступов.

Причины головной боли после инсульта

Головная боль после инсульта и другие постинсультные симптомы, связанные с неприятными ощущениями, были описаны еще в начале XX века. Изначально ученые связывали это состояние только с инфарктом таламуса. Неврологи указывали на связь такого недуга со стойким снижением настроения и угасанием когнитивных функций. Позже появились эффективные методы визуальной диагностики, доказавшие, что такое осложнение обусловлено не только поражением таламуса. Согласно современным представлениям, это последствие повреждение соматосенсорного анализатора в любой церебральной структуре.

Головная боль после инсульта имеет невропатическое происхождение, то есть связана с повреждением нервных волокон. Предполагается, что это состояние обусловлено расстройством тормозящего воздействия лемнисковой соматосенсорной системы на палеоспиноталамические отделы головного мозга. Также специалисты отмечают дисбаланс между деятельностью лемнисковой и экстралемнисковой систем у таких пациентов. Если говорить простым языком, то такой патологический процесс можно описать как появление избыточного количества импульсов в поврежденном нерве. Эти импульсы (сигналы) несут информацию о болевой чувствительности.

Главный компонент патогенеза — нарушение контроля возбудимости в нейронах, из-за которого формируется слишком много болевых сигналов. Конечный отдел, принимающий информацию от периферических рецепторов, перегружается, из-за чего пациент испытывает сильную боль.

Другие симптомы постинсультного болевого синдрома

Боль в области головы — не единственное проявление постинсультного болевого синдрома. Болезненность появляется в разных частях тела по ходу расположения пораженных чувствительных нервных волокон. Пациенты также жалуются на одностороннюю или двустороннюю жгучую боль нижних и верхних конечностях, туловище, тазе. Неприятные ощущения могут быть постоянными, проходящими, стреляющими или разрывающими.

Другие проявления:

слабость в разных частях тела;
снижение разных видов чувствительности;
повышенная чувствительность к болевым ощущениям;
снижение когнитивных функций.

Выраженность болевого синдрома меняется на протяжении суток под влиянием различных провокаторов. К наиболее распространенным фактором, провоцирующим усиление головной боли, неврологи относят психоэмоциональный стресс, низкую температуру, мышечное напряжение, усталость, климатические изменения. Снижение настроения и тревога усиливаются в период болезненности. Симптом проходит во время отдыха и во сне. Ощущение тепла помогает многим больным.

Диагностика

Головная боль после инсульта появляется в течение полугода с момента приступа у многих мужчин и женщин. Проблематичность своевременной диагностики связана с появлением разнообразных осложнений на фоне сосудистой катастрофы. Многие врачи не склонны уделять особое внимание болевому синдрому и не проводят специальные исследования в связи с такой жалобой. Нарушение когнитивных способностей, психоэмоциональные нарушения, речевые расстройства также затрудняют определение причины цефалгии после ОНМК.

Невролог в ходе приема спрашивает пациента о жалобах и собирает анамнестические сведения. Необходимо изучить результаты проведенных ранее обследований, включая визуализацию головного мозга. Важно обратить внимание на тип головной боли, ее область распространения и выраженность. Невропатический болевой синдром обычно описывают как жгучий или простреливающий, напоминающий удар электричеством или воздействие высокой температуры.

Специальные методы диагностики:

Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Невролог получает объемное послойное изображение мозговых структур, по которому можно оценить локализацию и степень повреждения нейронов.
Электроэнцефалография. Результаты ЭЭГ помогает врачу выявить функциональные нарушения на фоне инсульта.
Эхоэнцефалография. Результаты ультрасонографии указывают на смещение церебральных структур, нарушение кровообращения.
Нейрофизиологические исследования. Иногда требуется оценка проводимости импульсов через нервные волокна для оценки степени их повреждения.

В ходе обследования неврологу необходимо исключить другие заболевания с похожими признаками в рамках дифференциальной диагностики. Иногда головная боль не связана с инсультом и появляется на фоне стресса, переутомления или других факторов.

Лечение головных болей после инсульта

Постинсультный болевой синдром плохо поддается лечению, поэтому многие неврологи ограничиваются симптоматической терапией. При этом часто используемые в клинической практике обезболивающие средства не приносят полного облегчения. Постоянный прием НПВС и других препаратов сочетается с риском развития опасных побочных эффектов, поэтому требуется другие методы облегчения неприятных ощущений. Согласно проведенным исследованиям, хорошие результаты показывает применение антиконвульсантов и антидепрессантов. Любые медикаменты следует принимать только под контролем дипломированного специалиста.

Дополнительные способы облегчения боли:

лечебная физкультура;
массаж;
физиотерапия;
отказ от алкоголя и кофеина;
регулярная физическая активность;
психотерапия.

Схему терапии невролог подбирает индивидуально с учетом анамнеза больного. Важно использовать любые препараты только вместе с другими способами реабилитации пациента после инсульта.

Реабилитация

Поскольку болевой синдром обычно возникает в раннем периоде после инсульта, реабилитационная программа должна быть направлена на устранение этого осложнения. Эффективной считаются различные физиотерапевтические процедуры, включая транскраниальную магнитную стимуляцию и УВЧ-терапию. Полезным является тепловое воздействие на область возникновения боли. Мануальная терапия также показывает хорошие результаты и подходит большинству пациентов. Лечебная физкультура должна быть умеренной, поскольку перенапряжение относится к провокаторам усиления цефалгии. Периодически необходимо проводить повторные обследования у невролога для оценки результатов реабилитации и коррекции схемы восстановления.

Источники: