#колонкаврача
Добрый день, уважаемые подписчики группы и коллеги!
Меня зовут Дедов Евгений - профессор, доктор медицинских наук, врач-ревматолог.
Сегодня, хочу поделиться с вами клиническим случаем из своей практики.
Пациент Н.19 лет, при поступлении предъявлял жалобы на боли и тугоподвижность в поясничной области, боль при движении в тазобедренных суставах, их тугоподвижность, боль и отечность правого коленного сустава, озноб, общую слабость.
В 12-летнем возрасте после сильного переохлаждения и ушиба спины (упал при катании на лыжах с горы) появились боли в тазобедренных суставах, повышение температуры, ускорение СОЭ. После лечение НПВП боль уменьшалась, однако спустя некоторое время вновь усиливалась, особенно после физической нагрузки, быстрой ходьбе. Через 2 года появилась боль в пояснично-кресцовой области распространяющаяся по задней поверхности бедра. На рентгенограмме выявлен правосторонний сакроилеит, сужение суставной щели тазобедренных суставов. Диагностирован анкилозирующий спондилоартрит. Лечение в стационаре принесло лишь временное улучшение.
При обследовании в отделении симптомы Кушелевского, Макарова и Зацепина положительные с обеих сторон. Нарушение движений в тазобедренных суставах, отек, гиперемия кожи в области правого коленного сустава, боли в этом суставе при движении с обеих сторон.
В анализах крови: лейкоцитоз, СОЭ-35 мм/час, в секрете простаты лейкоциты до 100 в п/з, содержание IgA в сыворотке крови увеличено в 2 раза, HLA B27 положительный, остальные показатели в пределах нормы.
На сцинтиграфии скелета – очаги гиперфиксации в области шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, коленных, голеностопных суставов.
Рентгенограмма сужение суставных щелей, остеопороз головок тазобедренных суставов сужение суставных щелей, кресцово-подвздошных сочленений, субхондральный стеноз с краевыми узурациями, признаки 2-х стороннего сакроилеита, спондилоартрита, в поясничном отделе позвоночника.
КТ умеренные проявленияспондилоартрита.
Заключение: анкилиозирующий спондилоартрит, двусторонний сакроилеит 11 ст., спондилоартрит в поясничном отделе позвоночника, двусторонний коксартрит и гонит, активность высокая ФН 11ст. Хронический простатит.
После проведенного лечения: НПВС, ЛВК, физиотерапевтическое лечение - боль и тугоподвижность в суставах уменьшилась, лабораторные показатели активности воспалительного процесса нормализовались.
Этот клинический пример иллюстрирует начало развития болезни Бехтерева в детстком возрасте после травмы и периохлаждения, быстрое прогрессирование заболевания, высокую степень активности воспалительного процесса в последующем потребовавшие коррекцию лечения, подключение активной терапии с хорошим клиническим эффектом.