КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЕ ОПП
Сегодня разберем неоднозначную тему внутривенного контрастирования с йод содержащими препаратами и острого повреждения почек (ОПП). Действительно ли контрастное вещество повреждает почки, действительно ли этого стоит опасаться и как быть, если вам предстоит контраст и вы очень боитесь.
Если открыть главные нефрологические гайдлайны от KDIGO по ОПП, то можно увидеть, что они безбожно устарели (выпущены они в 2012 году). И еще стоит понимать что данные исследований по этой проблематике еще более старые, чем сами рекомендации. За прошедшее время очень многое изменилось, начиная от самого контрастного вещества и заканчивая новой собранной статистикой.
В 2019 году в NEJM вышла обобщающая статья по новым данным (прикреплю в комментариях). Накопилось уже много информации, чтобы сказать, о том что современные контрастирующие препараты достаточно безопасны и почки не то чтобы сильно страдают от них.
В этой статье так же обсуждается интересный мета-анализ в котором участвовали 25 950 человек. Как всегда людей разбили на две группы: тех кто проходил процедуру КТ с контрастированием и без него. Вы будете смеяться, но частота ОПП у людей без контрастирования была больше, чем у людей которым ввели контраст. Это не значит, что контраст защищает почки, это значит что скорее всего современные препараты безопасны и истинное повреждение канальцевого аппарата нефрона в следствии прямого токсического действия йода стремится к уровню статистической ошибки.
В другой большой работе из Южной Кореи, где приняли участие 101487 пациентов (всем вводился контраст) показано, что нарушение функции почек возникло только в 2.2% случаев и диализ потребовался единицам. Так же врачи указывают, что в основном это были пожилые люди с серьезными сопутствующими заболеваниями и серьезно сниженной функцией почек. И стоит зафиксировать внимание на том, что функция почек не главный фактор риска, а один из главных (ищите другие!). Статья так же будет в комментариях.
Таким образом, на сегодняшний день йод содержащие контрастные препараты являются безопасными и единственное, где действительно может таиться опасность - это аллергия на йод. Тут уже ничего не поделать, при аллергии вводить ну никак нельзя.
Единственная мера профилактики повреждения почек контрастом - это адекватная гидратация. Проще говоря, пейте много воды до и после процедуры, если есть возможность ввести внутривенно пол литра физираствора до и после, то лучше ввести. Супрастин, ГКС, АЦЦ и прочее множество препаратов с которыми экспериментировали на исход никак не повлияло. Не то чтобы вода с физраствором доказано повлияла, но выпить 0.5 воды до и после процедуры не так уж и сложно и вроде как должно помочь адекватной перфузии почек.
Сегодня пост достаточно унылый и без юмора, но для коллег (настоящих и будущих) я тоже хочу привносить какую-то пользу.