Cамое распространенное инфекционное заболевание в гинекологии — бактериальный вагиноз, при этом в диагностике и лечении этого заболевания в России есть определенные сложности.
Например, не все используемые методы диагностики достаточно достоверны и информативны. Плюс к этому, некоторые гинекологи пытаются лечить вагиноз с помощью препаратов лактобактерий - эффективность которых не доказана❗️ Иногда пытаются лечить даже БАДами.
🔹Бактериальный вагиноз – это состояние, при котором «хорошие» лактобактерии, которые в норме доминируют на слизистой влагалища, замещаются другими бактериями, которые в норме тоже могут обитать во влагалище, но их должно быть немного.
Всего c развитием бактериального вагиноза могут быть ассоциированы более 200 видов микроорганизмов, поэтому выявление всех бактерий не представляется возможным.
Среди этих бактерий, которые вызывают бактериальный вагиноз наиболее значимы:
Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) и
Атопобиум (Atopobium vaginae).
🔹Когда мы говорим о бактериальном вагинозе, стоит учитывать, что нормальная микрофлора влагалища, представленная преимущественно лактобактериями, может включать и другие виды бактерий в достаточно высоких концентрациях.
Микрофлора влагалища представляет собой комплексную, динамически развивающуюся систему, поэтому нельзя рассматривать выявление отдельных бактерий как повод для назначения терапии❗️
🔹Наиболее частым признаком бактериального вагиноза являются беловато-серые выделения из половых путей, часто с неприятным «рыбным» запахом.
Остальные проявления (зуд, жжение, болезненность при половых контактах) встречаются гораздо реже и требуют поиска и других причин этих жалоб.
К наиболее опасным осложнениям бактериального вагиноза относят следующие:
📍воспалительные заболевания органов малого таза: матки, труб, яичников;
📍послеоперационные осложнения: воспаления в полости матки и др.;
📍осложнения беременности: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, гипотрофия плода, хориоамнионит (инфицирование плодных оболочек).
Но❗️Важно отметить, что лечение бактериального вагиноза во время беременности не уменьшает вероятность развития указанных осложнений.
🔹Бактериальный вагиноз обнаруживают у 5-10% практически здоровых женщин и у 30-35% женщин, предъявляющих жалобы на наличие вагинальных выделений.
У 5-25% женщин бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно.
Поэтому: не все выделения, которые беспокоят это бактериальный вагиноз и наоборот, нет жалоб - не факт, что бактериального вагиноза нет.
🔹В соответствии с европейскими руководствами, для диагностики бактериального вагиноза могут применяться следующие подходы:
1️⃣ Клинические критерии (критерии Amsel) — в России их применяют очень мало врачей;
Критерии Amsel:
1. Жидкие, белые, желтые, однородные выделения
2. Ключевые клетки при микроскопии
3. pH влагалищной жидкости >4,5
5. Выделение рыбного запаха при добавлении щелочи 10% раствора гидроксида калия (КОН).
Для подтверждения диагноза должны присутствовать по крайней мере три из четырех критериев.
Модификация критериев Амсела допускает наличие двух факторов вместо трех и считается одинаково диагностической.
2️⃣ Микроскопический метод с оценкой баллов Nugent — в России в малом количестве лабораторий.
Но при этом диагноз бактериальный вагиноз ставится каждым гинекологом каждый день! К сожалению, часто неправильно.
В России наиболее часто ставят диагноз бактериальный вагиноз при:
🤔 наличии «ключевых клеток» по микроскопии мазка из влагалища. Это действительно признак бактериального вагиноза, но он:
есть не у всех пациенток с бактериальным вагинозом, недостаточен для постановки диагноза бактериальный вагиноз, нужны и другие признаки (повышение pH влагалищной жидкости, специфические выделения, положительный «аминный тест»);
🤔 выявлении гарднереллы (Gardnerella vaginalis) в материале из влагалища/шейки матки (ПЦР или посев).
Этот подход в корне неправильный❗️ Гарднереллы могут выявляться в норме у 5-60% здоровых женщин, их наличие не может являться достаточным для постановки диагноза бактериальный вагиноз.
🔹В настоящее время в России существуют два молекулярно-биологических метода, которые часто используются для диагностики бактериального вагиноза: Флороценоз и Фемофлор.
Но только Флороценоз прошел через многократные международные исследования по оценке точности постановки диагноза бактериальный вагиноз, зарегистрирован в России и имеет CE-марку (разрешен для применения в диагностических лабораториях Европы) как способ диагностики именно бактериального вагиноза.
Материалом для исследования на наличие бактериального вагиноза является только вагинальный мазок.
Мазок из канала шейки матки, кровь, моча и другие варианты материала не могут быть использованы для постановки диагноза❗️
Показаниями к обследованию на наличие бактериального вагиноза являются:
📍наличие выделений из влагалища;
📍использование внутриматочных контрацептивов;
📍осложнения беременности (поздние выкидыши, преждевременные роды, гипотрофия плода, хориоамнионит);
📍искусственное прерывание беременности;
📍подготовка к инвазивным манипуляциям.
🔹Лечение назначается при наличии жалоб у пациентки, а также клинико-морфологических признаков нарушения микрофлоры влагалища (и то, и другое!). Для лечения обычно применяют противомикробные препараты в виде таблеток или свечей.
🔹К сожалению, бактериальный вагиноз достаточно плохо поддается лечению и достаточно часто (около 50% случаев) дает рецидивы. Причем на сегодняшний день частота рецидивов не зависит от назначенной схемы лечения. Есть профилактические длительные схемы лечения, но они подразумевают длительный прием препаратов с неприятными побочными эффектами, поэтому применяются достаточно редко.
🙅♂️Лечение половых партнёров не требуется и не приводит к снижению частоты развития рецидивов у пациентки, т.к. причина проблемы именно в вагинальной микрофлоре женщины, а не в чем-то извне, что приносит партнер.
И еще один важный момент:
Ни в одних международных рекомендациях (и в основных Российских тоже) в схемах лечения бактериального вагиноза нет препаратов, содержащих лактобактерии⛔️
Также стоит упомянуть, что частая смена половых партнеров – фактор риска развития бактериального вагиноза.
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача