Уролог-нефролог. Клинический случай №6.
В РФ более ста врачебных специальностей и, похоже, что даже врачи уже плохо в них ориентируются. Так на прием пришла пациентка 69 лет с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе со словами: “Меня готовили к протезированию тазобедренного сустава, сказали, что нужна консультация нефролога, а если нефролога нет, то обратитесь к урологу”.
Пациентка маломобильна, в силу проблем с тазобедренным суставом и лишним весом, а нефролога рядом не было. Проблема была в расчитанной по CKD-EPI скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл. в мин, что соответствует выраженному нарушению функции почек. На следующем этапе уже встает вопрос о диализе. И как тут помочь?
Расчитан этот показатель по формуле CKD-EPI, которая как и MDRD не учитывает вес пациента, а это может оказаться принципиальным у пациентов с лишним весом. Возможно, именно поэтому в рекомендациях для химиопрепаратов - по-прежнему используется формула Кокрофта-Голта, лишенная данного недостатка с одной стороны, но является менее точной по результатам некоторых работ с другой. (ссылка на одну из работ ниже)
Отступление: выше перечислено три формулы по расчету фильтрационной способности почек, в действительности же их больше, но зачем? Классически скорость клубочковой фильтрации определялась пробой Реберга, для которой необходим не только биохимический анализ крови, но еще и суточной мочи. Собирать мочу в течение суток - не то, чем хотелось бы заниматься, потому и стали разрабатывать формулы, которые дают максимально приближенные результаты. Суть - так проще и быстрей. Забавно, но даже проба Реберга - упрощение, сравнительно с пробой с инулином, от которой уже совсем отказались.
Возвращаясь к пациенту. Если бы пересчитал СКФ по Кокрофту-Голту, то значения бы получились другие, но пациенту повторно могли отказать в операции, ведь данная формула менее точная и т.д. Потому решил выполнить старый, но достоверный способ определения фильтрационной функции почек - пробу Реберга. Расписал, как сдать, в результатах ХБП 2 ст., а это уже точно не повод отказывать в операции. Надеюсь, все пройдет хорошо.
P.S.: Раньше применял подобный метод у пациентов перед химиотерапией.
P.P.S: У меня есть нефрологи в подписчиках. Может у вас есть более простой метод?
Резюмируя:
- Уролог лечит те заболевания почки, при которых есть потенциальная необходимость хирургического вмешательства. (камни, кисты, опухоли, нарушение оттока мочи)
- Нефролог же при заболеваниях, не требующих хирургического вмешательства. (если есть проблемы с почками, а выше описанных проблем нет. Исключение - поликистоз почек, данное заболевание тоже в компетенции нефролога)
- Золотой стандарт диагностики этих заболеваний - биопсия почки. То единственное место, где уролог с нефрологом могут встретиться.
- Самый узкий специалист должен ориентироваться в смежных специальностях.
- Вне зависимости от специальности - важно оставаться человеком.
Ниже статьи про расчет СКФ и связи ХБП с послеоперационными осложнениями.
