Я кардиолог, но почему-то у меня часто бывают пациенты, которые долго и безуспешно лечатся у урологов по поводу аденомы простаты (ДГПЖ), простатита, инфекций мочевыводящих путей и гиперактивного мочевого пузыря. С чего бы такие люди концентрировались у кардиолога? Ответ есть. Изложу его ниже.
Одной из жалоб таких пациентов является учащенное ночное мочеиспускание. Действительно, этот симптом может быть проявлением перечисленных выше урологических проблем. Но почему-то урологи как-то пропускают мимо внимания одну деталь. Это объем мочи за ночь и объем мочи за одно мочеиспускание. Для урологической патологии характерны позывы на мочеиспускание при далеко не полном мочевом пузыре, когда выделяется каких-нибудь 30-70 мл мочи. В то же время при той проблеме, о которой я хочу рассказать, человек просыпается и идет в туалет именно потому, что мочевой пузырь у него полный. Объем мочи такой же, какой бывает днём. А количество мочи, выделяемой за ночь, может превышать объем дневной мочи. Следовательно, проблема не в мочевом пузыре и не в простате, а в почках. Которые ночью почему-то нафильтровывают больше мочи, чем положено.
Не буду тянуть - такой симптом может быть проявлением тяжелых расстройств дыхания во сне (обструктивное апноэ сна). Этой проблемой я занимаюсь уже без малого двадцать лет, и навидался самых разных пациентов с апноэ. Не у каждого из них был этот симптом, но если он был, то как правило, речь шла об очень тяжелых расстройствах дыхания во сне.
За счет чего это происходит? В предсердиях у нас есть "датчики объема". При растяжении предсердий увеличенным внутрисосудистым объемом крови, притекающей к ним, предсердия выделяют в кровь натрийуретический пептид, который оказывает эффект на почки, увеличивая выделение ими натрия и воды.
Откуда же при апноэ сна берется увеличенный объем крови? На самом деле он не увеличивается, а предсердия оказываются "обмануты". Дело в том, что когда человек делает попытку вдоха при закрытых верхних дыхательных путях (а именно на уровне глотки происходит обструкция дыхательных путей при апноэ), в этот момент грудной клетке снижается давление, и это побуждает кровь притекать к предсердиям в большем объеме, чем обычно - присасывающий эффект. Переполненные кровью предсердия посылают почкам сигнал - увеличить выделение жидкости! Почки его выполняют, в итоге у такого больного за ночь может образовываться литр мочи и более того. Позыв обычно появляется, когда в мочевом пузыре скапливается 200-300 мл мочи. Соответственно, такой человек вынужден за ночь несколько раз посетить туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь. А урология тут не при чем.
Этот симптом проходит, если остановки дыхания успешно лечатся. Проходят и другие неприятные симптомы, из которых самые тягостные - это невыспанность, вялость, разбитость и сонливость в течение дня.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
