На самом деле вопрос сложный, т.к. на первый взгляд кажется, что они все одинаковые, но есть очень много тонкостей и нюансов. Я лично работала в 3х реабилитационных центрах, у меня был свой центр (я была учредителем), наш центр не смог себя обеспечивать, потому что нашей целью было помогать людям, года полтора мы еще как-то держались, потом было принято решение расходится и один из учредителей соединился с нашим общим знакомым. Ровно год, как я не работаю в реабилитации. Попробую доступно описать. Поделим реабилитации на 4 группы.
Скажу что такое детокс - это клиника или несколько кабинетов, где есть больничные койки, консультанты, дежурный врач, психиатр и психолог. Пациента прокапывают какое-то количество дней, делают дополнительные процедуры и т.д. Стоит это в Москве в среднем 9000/сутки, а продолжительность на сколько уговорят родственников.
- Есть государственные реабилитационные центры.
- Есть коммерческие реабилитационные центры с "открытыми дверями"
- Есть коммерческие реабилитационные центры "с закрытыми дверями"
- Есть государственные и коммерческие реабилитации для подростков.
Может конечно есть что-то еще, я могу не все знать. Итак. Группа №1.
Государственные реабилитационные центры.
Я не знаю точную схему сейчас, но недавно было так. Приведу пример на г. Москва. Есть реабилитация в г. Ступино от МНПЦ, чтобы в нее попасть необходимо иметь московскую прописку(возможно и подмосковная подойдет, надо уточнять). Зависимый едет для начала в 19 Наркологическую больницу, проходит там детокс, далее, если хочет, проходит там короткий курс, по моему 21 день и только после этого может попасть в Ступино на основную программу, которая длится 3 месяца (я могу ошибаться в сроках, т.к. давно не сталкивалась именно с бесплатной реабилитацией). В общем что мы имеем - есть возможность бесплатно лечиться, поддержка врачей, сейчас не знаю, лет 6 назад в Ступино можно было даже зубы вылечить, пока реабилитируешься. Хорошие условия проживания, питания, не люкс, но очень даже. Квалифицированный и обученный персонал. Повторный заезд в Ступино возможен через какое-то время. Такие правила ввели потому, что раньше многие использовали государственную помощь, как жилье. Я там была первый и последний раз в 2015 году, на тот момент там проходило лечение около 100 человек. Про программу, которую используют сейчас не скажу. В 2015 это была стандартная 12 Шаговая реабилитация, я об этом чуть ниже подробнее напишу.
В других административных округах, как обстоят дела с государственными РЦ я не знаю, наверняка их просто нет, точно есть наркологички, где можно отлежаться, прокапаться и почиститься. Кстати, если часто прибегать к заездам в детокс/наркологичку или к вызовам капельника, то разовьется зависимость и от этого, в плане человек употребляет и знает, что есть способ облегчить состояние, в капельницу могут намешать чего угодно, а еще бывает, что и капельницы работать перестают.
И еще факт - от солей, героина и прочего не существует капельниц, это обман. Можно в физраствор намешать комбинацию психотропных препаратов и таким образом немного облегчить состояние, но это те же самые ПАВ, просто в другой форме.
Отвлеклась от государственной реабилитации. Переходим к
Коммерческие реабилитационные центры с "открытыми дверями"
Существуют реабилитации, где пациенты сами, по доброй воле приезжают и остаются проходить курс. Это прекрасные реабилитационные центры, которые по грантам и другим способам сохранили такую возможность, как работа с мотивированным клиентом. Там высококвалифицированный персонал. Собственные индивидуальные программы, в такие центры существует очередь. Лично я, знаю 2 таких центра. Внутри не была, особенности программы не знаю, отзывы великолепные. Лично знаю ребят, которые там работают и тех, кто проходил там реабилитацию.
Таких центров действительно мало. Стоимость до повышения цен была от 40 и от 70. Сейчас необходимо узнавать, однозначно выросла, как и вся наша жизнь в целом.
Коммерческие реабилитационные центры с "закрытыми дверями"
Таких конечно сейчас большинство. Это целый бизнес, расскажу о нем подробнее.
Есть поток клиентов, он организовывается за счет многочисленных сайтов, звонки с которых, поступают в "колл-центр" или к кому-то на телефон, все зависит от уровня организации. Там консультируют тех, кто решил позвонить, потому что есть такая проблема, обычно это родственники: родители, супруги, дети. Им рассказывают о зависимости, о том, что ее надо лечить и предлагают либо сначала лечь в детокс, чтобы привести физическое состояние в порядок, либо сразу приехать в реабилитационный центр. Если звонящий говорит, что зависимый не согласится, ему предлагают бригаду мотиваторов - это крупные крепкие парни, которые приедут, скрутят и увезут, часто бывает такое, что скручивают при помощи укола. Не все используют такие методы, но это частое явление.
Другой вариант организации потока - сотрудничество с уже существующими детоксами, открытие собственного детокса, сотрудничество с врачами - наркологами и психиатрами за откат, с психиатрическими клиниками, с бригадами скорой помощи. Детоксам выгодно - они получают свой поток или %, все рассчитано так, что все в плюсе. Такая "торговля" людьми.
Как пациенты туда попадают я уже написала. Что ждет такого пациента. Вот тут самое интересное. Чем дешевле реабилитация, тем как правило страшнее.
Чтобы содержать реабилитацию нужно учесть следующие расходы:
Комплектация реабилитационного центра - кровати, посуда, тренажеры и т.д. В зависимости от того в каком состоянии изначально был дом.
Аренда дома - обычно реабилитации где-то в глухих поселках, в частном доме. Аренда в среднем от 150 в месяц + коммуналка. Можно конечно снять дешевле, но поверьте, это будет очень страшное место, хотя и такие есть.
Закупка продуктов питания - пациенты обычно готовят сами, посменно на всю группу. Тут все зависит от жадности владельца. На группу пациентов из 20 человек + персонал, в том году тратилось 80тыс, это очень мало (сюда входят продукты, канцелярия и хоз товары) - пример одного реабилитационного центра, даже в "ВИПе" экономят.
Зарплата персонала - тут интересный пункт. Обычно в реабилитации работают консультантами бывшие выпускники, на них можно хорошо экономить, они прекрасно подчиняются, но в этом очень много минусов - они сами еще в абстиненции, не квалифицированы, имеют малый авторитет в группе, соответственно мало могут дать человеку в сопротивлении (он же лишен свободы и наркотика на неопределенное время). Поэтому тут все зависит от руководства, в среднем на консультантов уходит при графике 7/7 120 тыс, при других графиках больше, т.к. персонала нужно больше. Особо жадные владельцы реабилитации используют график 7/7 - то есть человек круглосуточно работает с пациентами, тут про эффективность вообще сложно говорить и чтобы эти несчастные консультанты не "выгорали", была придумала схема с волонтерством и стажерством - стажер, это пациент, которому доверяют, ближе к выписке, на него скидываются обязанности консультанта. Волонтер - это пациент, который выписался, но продолжает приезжать 7/7 для социализации, а по факту приезжает работать вместо консультанта и деньги платит еще за это.
Опять же - не везде так. Есть владельцы реабилитаций, которые заботятся о своем персонале, предъявляют требования к кандидатам, устанавливают жизнеспособные графики, не скупятся на зарплату и поощрения, оплачивают обучение своему персоналу, внедряют внутренние супервизии с разбором кейсов и пр.
Поэтому сложно тут вывести какую-то сумму. Тут же еще зарплата психологов, руководителей, массажиста и др.
МВД России - тут кто как договорится.
И самая важная статья расходов - это откаты. Существует разные формы откатов, некоторые из них: 50/50 - поставщику платят 50% от суммы за месяц сразу при поступлении и потом при оплате следующего месяца доплачивают вторую половину бонуса. Есть такая же схема, но с третьего месяца +10 тыс ежемесячно до конца курса.
Есть схема весь курс по 30% - т.е. сколько месяцев отлежит, столько и будут платить по 30%. Там много чего еще есть, с каждым годом все мудрее и мудрее.
Знаю одного владельца сети реабилитаций, чтобы оторваться от конкурентов, он решил платить 150% сразу, при этом, чтобы с ним работали, он платил откаты даже тогда, когда пациент покидал программу в первые три дня. Конечно он всегда был в минусе и всегда и на всем требовал экономить. Эх.
Содержать реабилитационный центр сложно и часто не выгодно. Именно поэтому, я бы 100 раз подумала, прежде чем соглашалась на низкую стоимость, порой это правда страшно, есть примеры, немного напугаю вас, чуть-чуть - клопы, 10 человек в комнате, отсутствие питьевой воды, при наличии технической, самые дешевые продукты, которые можно только представить, суп из 1 курицы, половину которой пускают на второе на группу из 30-40 человек, методы не обученного персонала, готового работать за копейки, трудотерапия(не везде, но если поискать можно найти) и т.д.
Отдельно скажу про мотивационные центры. Это центры, где применяют жесткие методы, психологические, физические, туда обычно отправляют пациентов, по которым видно, что они убегут или поднимут бунт, так же мотивация как правило не дорогая. Например, в одном РЦ в Сочи, люди жили в маленьких комнатах, спали на 2х этажных кроватях впритык, с утра бегали вниз к морю с тяжелыми предметами, писали задания ночью, получали ответственность (наказание) за лишнюю съеденную печеньку...
В другом РЦ пациента, который съел лишнюю конфету заставили есть кастрюлю (20л) каши, при этом вся группа сидела и смотрела на это, их тоже заставили сидеть и смотреть. Человек ел, его рвало, но он должен был все съесть....
Или в Омске, была очень жесткая мотивация, Омском даже одно время пугали, т.к. там заставляли копать траншеи, могли в мороз обливать водой, морили голодом и лишали сна, а бежать некуда, вокруг один только снег...
Я в таких местах не была, и не работала, и не смогла бы быть конечно. Информация из достоверных источников - пациенты таких РЦ.
Опять же - есть хорошие центры, о них просто надо знать.
Можно конечно в хорошем центре по знакомству договориться о скидке, но это надо иметь таких хороших знакомых.
Как устроено лечение в реабилитации?
Есть ежедневное расписание, с утра и до вечера. Где-то по-насыщеннее - забито все свободное время для того, чтобы у пациента не было времени думать о доме, где-то по свободнее, чтобы оставалось хоть какое-то личное пространство. И тот и другой формат вполне себе рабочий, вопрос больше не к формату, а к тем, кто его поддерживает, к консультантам.
Стандартный день в реабилитации - это:
Подъем, утренний туалет, уборка, зарядка, медитация, перекур, завтрак, перекур, утреннее собрание, перекур, свободное время(обычно в это время пишут задания или последствия), перекур, обед, перекур, малая группа, перекур, лекция/тренинг, перекур, ужин, перекур, группа самопомощи, перекур, чаепитие, перекур, итоги дня, перекур, уборка, медитация, перекур, отбой. И так каждый день, за исключением выходных, выходные разделены на неделе, чтобы в группе сохранялась рабочая обстановка. Есть просмотры фильмов, которые прошли цензуру, есть банные дни, если в доме есть баня, есть выезды на группы АА/АН, если центр ориентирован на 12 Шаговую программу.
Про перекуры я написала специально, потому что перекур в реабилитации очень важное мероприятие, т.к. пациенты постоянно в напряжении, на перекуре можно расслабиться и просто поболтать ни о чем. Кстати в напряжении пациенты потому, что они всегда чем-то озадачены, пишут задания, выполняют ответственности и т.д.
Какие задания в реабилитации?
Существуют предшаговые задания и шаги.
Предшаговые это: Зачем и почему я здесь?
Тест на хим.зависимость
Плюсы/минусы употребления
10 тяжелых последствий
Потери
Дно -все эти задания направлены на то, чтобы пациент понял пагубность своего заболевания.
Иллюзия отрицания - 10 механизмов защиты отрицания и как это работает у пациента
Неуправляемость - типа транзактного анализа - борьба мыслей и на какой мысли он себе разрешает употребить (из какой роли)
Иногда тут может быть ИХЗ - история химической зависимости
Потом дают три шага из руководства анонимных наркоманов. Кстати я никогда не понимала, зачем писать шаги в реабилитации, если по идее пациент выходит в социум, идет на группы, там берет наставника и с ним пишет шаги... Просто многие наставники говорят переписывать, начинать с 1 Шага, а там хороший такой объем и конечно, большинство не хотят, не пишут, потом на группы перестают ходить и как следствие часто срываются.
Когда закончен курс дают писать Письмо на пол пути - обращение к новичку
А так же пациент пишет задание Границы - то, на что он ставит себе запрет, чтобы не сорваться в социуме.
В хорошем центре будет еще Семейный контракт , заключается он между пациентом и его родственником, в контракте прописаны обязательства друг перед другом.
Существует масса дополнительных индивидуальных заданий различной направленности, при неумелом подходе задания не имеют тот эффект, который мог бы быть. Не опытные консультанты дают задания лишь бы дать, что добавляет пациенту нагрузку и напряжение.
Все эти задания сдаются на малой группе, в хорошем центре такую группу проводит психолог, ну или хотя бы консультант, в не хорошем сами пациенты.
Утреннее собрание - это разбор вчерашнего дня, существует доска, которая разделена на 2 колонки - плюсы и минусы. Пациенты обязаны вписать хотя бы 1 плюс и 1 минус за день. О чем там пишется - нужно следить за одногруппниками и в плюс записывать информацию о положительном поведении, а в минус соответственно о негативном, конкретика не пишется, лишь Вася - Ваня, то есть у Васи есть что-то на Ваню. А на утреннем собрании уже это все разбирается, т.е. Вася подает эту информацию на Ваню. После утреннего собрания выдают последствия - если кто-то или группа что-то не успела вчера, или не сделала, или еще как-то провинилась, или консультант решил подкинуть напряжение, потому что не хочет работать, а группу надо как-то занять.
Даются обычно всегда последствия, иногда индивидуальные, иногда групповые.
Есть несколько видов самых нудных последствий - берется "Книга" - это листов 10 а4, про сопротивление лечению, один читает, остальные пишут и так, пока не напишут.
Или когда нужно написать 200 "своеволий" - это значит, что нужно написать 200 предложений про своеволие, одинаковых конкретных предложений, типа Своеволие - это...
Группа самопомощи(ГСП) - это группа по модели АН или АА, проводится самими пациентами, чтобы проговориться по дню.
Итоги дня - самое банальное - это чтение дневников и самоанализов. Пациенты помладше пишут 25-30 событий в дневник чувств за весь день, а те кто постарше пишут самоанализ. Некоторые не очень ленивые консультанты общаются с каждым про его день, таким образом выравнивая эмоциональное состояние пациентов.
Есть такая штука, как мониторный консультант - т.е. за тобой закреплен определенный консультант и он может давать тебе доп. задания и он же их принимает.
Есть такая штука - Радио - это распределение при заезде на смену пациентов и каждый знает кто у кого на радио, пациент должен за день один раз подойти к тому, к кому он назначен и проговорить свое состояние.
Самое интересное в реабилитации - это функции.
По мимо всей этой писанины, есть еще и роли.
Когда пациент только приезжает, он получает три золотых дня для адаптации, в эти дни он ест когда и сколько хочет, курит сколько хочет и у него есть "веревка" - более опытный пациент, наставник, который должен помочь адаптироваться, все рассказать и следить за новичком.
Далее эти три дня заканчиваются и начинается все как у всех.
Новичок может быть по функции например: Светлячком - ходить и следить чтобы свет выключали во время
Тапочник - следит за тем, чтобы был порядок в тапочках
Пепельник - убирает пепельницы
Физорг - организовывает зарядку
Дискомен - следит за музыкой и треками
Классовик - следит за канцелярией и составляет заявку на закупку этой канцелярии
Далее уже посложнее и поэтому новичков не ставят, например:
Дисциплина - следит за дисциплиной
Айболит - выдает таблетки (не психотропные)
Прачка - стирает общие вещи и развешивает
Высшая Сила - опрашивает по чувствам группу и отмечает в журнале
Дневничет - следит, чтобы у всех были во время написаны дневники чувств
ШРР - шеф ремонтных работ - чинит все что нужно в доме
Садовод - поливает цветы
Животновод - следит за животными
ХД - хозяин дома - составляет график дежурств на кухне, распределяет людей по зонам дома на уборке, составляет закупку инвентаря для уборки и на хоз.товары
ШК - шеф кухни, распределяет продукты согласно меню между закупками, во время пишет заявку на хлеб и молоко, снабжает кухню покупками, составляет продуктовую заявку, обычно на 2 недели
НСО - начальник службы охраны, должен всегда знать где и кто находится, следит за дисциплиной
Президент - еженедельно пишет характеристики на каждого члена группы, зачитывает на специальном мероприятии эти характеристики, проводит собрания администрациии
Далее пациент может стать стажером, он имеет допуск к консультантской, ему могут доверить составлять графики, ключи, уборку территории, поход в магазин
Старше только волонтер - это пациент, который выписался, но для более успешной ресоциализации продолжает приезжать в центр неделя через неделю, чтобы прорабатывать сложности в социуме и помогать группе.
Я наверняка что-то забыла, но это не столь важно, потому что даже то, что я описала, дает более менее четкое представление о том, как это устроено.
Есть постлечебные программы, где-то с проживанием на волонтерских квартирах и с куратором, где-то с проживанием дома и приездом в центр, с городскими мероприятиями от центра.
Есть группы для родственников про зависимость и созависимость, в хорошем центре это обязательное условие.
Психологи, как правило работают с пациентом индивидуально раз в неделю, так же ведут родственников, лекции и тренинги, семейные сессии, организовывают родительские дни (не везде).
В нормальной реабилитации есть психиатр, который ведет новичков и нуждающихся клиентов, как правило среди зависимых много людей с расстройством личности, есть и шизофреники, БАР, ОКР и другая органика. Могут и в психозе привезти.
Так же в реабилитации с жадными хозяевами могут привести на ломках или в алкогольном опьянении, при этом могут продать откапку, которую будет делать консультант, что будет в этом физрастворе зависит от благонадежности центра.
Да, можно при хорошо подобранной схеме улучшить состояние человека и быстрее его вывести, но это должны быть соответствующие препараты и наблюдение психиатра с своевременной коррекцией.
Юридическая сторона удерживания взрослого человека против его воли подкрепляется трехсторонним договором, в котором заказчиком является родственник, потребителем услуг пациент, а исполнителем реабилитационный центр. Соответственно, часто при возникновении недовольств со стороны пациента и правовых претензий - сажать надо собственную маму, поэтому это редко доходит до реальных дел, хотя мне известны прецеденты.
Наверняка много чего упустила, т.к. настолько много нюансов.
Есть еще религиозные реабилитации, платные и бесплатные, там что-то свое, совершенно мне неизвестное, только по слухам, именно поэтому не буду об этом писать.
Как правило выздоравливающий выпускник, мотивированный, не знает что ему делать в социуме, а в реабилитации ему комфортно, он тут все знает, он тут царь и Бог, уверенный в себе, и часто таким ребятам предлагают работу при центре - экономия, лояльность, гибкость, управляемость. У консультантов есть много нюансов, скажу о главном - многие так и не могут выйти за пределы реабилитации, становятся зависимыми от работы, только за счет наличия ее живут и к сожалению при увольнении срываются, есть примеры.
Последний вид реабилитации - подростковая.
Проблема зависимости часто встречается уже в подростковом возрасте и встает вопрос - что делать с ребенком, которому нет 18 лет?
Некоторые центры берут таких на свой "страх и риск", при этом это очень большое нарушение в отношении ребенка, с родителя берут расписку. В это время родитель либо снимает ребенка с обучения, либо центр организовывает обучение дистанционно.
Плохо во всем этом то, что ребенок попадает в группу взрослых более опытных зависимых и как правило выходит с такими знаниями об употреблении, что лучше бы он не попадал в этот центр.
Есть специализированные реабилитации только для подростков коммерческие и не коммерческие, их к сожалению очень мало, потому что для ребенка необходимо создавать особые условия реабилитации, узаконивать деятельность, брать лицензии, иметь соответствующий в штате персонал и т.д.
Я знаю 2 центра в Москве, которые бесплатны и имеют в своем расписании отдельное время под обучение подростка, своих педагогов, но туда очень сложно попасть, там всегда очередь. По слухам - купить место невозможно.
Знаю несколько коммерческих реабилитаций для подростков, они как и обычные коммерческие реабилитации, только в группе одни подростки, как организовывается обучение и есть ли оно, мне не известно.
Это конечно ниша, которую необходимо бы развивать, потому что наркомания и алкоголизм молодеют и лично мое убеждение, что лучше эту проблему решать как можно раньше, тогда и потерь будет меньше, но тут за счет отсутствия потерь и отрицания больше, поэтому специфика работы должна быть совершенно другой.
Подводя итог скажу следующее - реабилитационный центр может помочь, хорошие центры существуют, реабилитация это не дешево, возможно понадобится несколько реабилитаций, курс в среднем от 6 до 9 месяцев, на меньшее даже смысла нет ложиться, работа сложная и не благодарная, не все пациенты выживут, для пациента это конечно шок и стресс, он будет злиться и обижаться, но если лечение пойдет, он скажет спасибо. На результат влияет слишком много факторов, существует понятие - реабилитационный потенциал, от его уровня зависит успех лечения.
В понятие реабилитационный потенциал вкладывают - ситуацию развития в семье, наследственность, степень употребления, виды веществ,органические нарушения, наличия расстройств или других параллельных диагнозов, внутреннее желание что-то изменить в своей жизни, изменения родственников - это минимум совокупных факторов для оценки реабилитационного потенциала.
_______________________________________
Если у вас есть какие-то вопросы про реабилитацию - пишите, я если знаю, обязательно отвечу.
Автор: Татьяна Махмутова
