Паралич/парез лицевого нерва (прозопарез) может быть центрального (поражение коры головного мозга, кортико-спинального тракта для лицевого нерва, который может быть поврежден, например, при инсульте) и периферического генеза (поражение корешка лицевого нерва).
Паралич от пареза отличается степенью выраженности: паралич - полная обездвиженность (сила мышц 0 баллов), парез - сохранение минимальных движений.
В чем разница между периферическим и центральным параличом лицевого нерва?
Главный критерий - это вовлечение верхней и нижней части мимических мышц при периферическом поражении, и только нижней - при центральном. Это хорошо заметно на картинке.
Почему возникает периферический паралич лицевого нерва?
- ишемия или сдавление корешка лицевого нерва
- воспаление вследствие иммунных нарушений или воздействия вирусов (чаще всего вирусом простого герпеса, что и называют параличом Белла). Вторая по частоте причина - Herpes zoster или синдром Рамсея-Ханта: включает в себя триаду паралича лицевого нерва на стороне поражения, боль в ушах и везикулы в слуховом проходе или на ушной раковине. Переохлаждение может способствовать реактивации вирусной инфекции. Также причинами могут быть болезнь Лайма и ВИЧ-инфекция.
- неизвестная причина (или идиопатический паралич)
В некоторых случаях паралич лицевого нерва может возникать на фоне диабета за счет микроангиопатии мелких сосудов нерва и развитии ишемии.
Высокий риск развития паралича лицевого нерва наблюдается у беременных (в 3 триместре) и в первую неделю после родов. Теория - задержка жидкости и отек нерва в узком канале. Та же теория касается и развития туннельных синдромов во время беременности и раннем послеродовом периоде. Другая теория развития - гиперкоагуляция и тромбоз сосудов, кровоснабжающих нерв.
Лицевой нерв - смешанный нерв, это значит, что он состоит из волокон:
- двигательных (иннервирует мимическую мускулатуру)
- парасимпатических (идущих к слезной, подчелюстной, подъязычной слюнным железам)
- афферентных вкусовых волокон, идущих от передних двух третьих языка
- соматических афферентных волокон, идущих от ушной раковины и наружного слухового прохода
Симптомы пареза/паралича лицевого нерва
1. Внезапная (развитие в течение нескольких часов) слабость мимических мышц
2. На стороне поражения: пациент не может закрыть глаз, сухость глаза, сглаженность носогубной складки, опускание угла рта, провисание брови
3. Симптомам может предшествовать боль позади уха
4. На противоположной стороне - выраженные рефлекторные сокращения мышц
5. Обычно потеря чувствительности на лице не развивается
6. Гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам), потеря вкуса на передних двух третьих языка (зависит от уровня поражения, не обязательный признак)
7. В большинстве исследований отмечено, что паралич лицевого нерва проявляется утром (развивается во время сна)
Диагностика
Для исключения инсульта (если клинически есть сомнения) может понадобится МРТ головного мозга.
У больных сахарным диабетом - контроль глюкозы крови и гликированного гемоглобина.
ЭНМГ (электронейромиография) проводится не в ранние сроки (не ранее 8 суток) для определения прогноза и тяжести заболевания.
Лечение
Лечение заключается в как можно раннем (в первые 48 часов) назначении глюкокортикоидов. О конкретном препарате и дозировке расскажет врач. Ваша задача - как можно раньше обратиться к неврологу.
В некоторых случаях (если подтверждена вирусная инфекция) - назначаются противовирусные препараты.
Для защиты глаза от высыхания - препараты искусственной слезы.
И обязательно гимнастика для мимической мускулатуры.