Иногда во врачебной среде мы грешим тем, что на веру принимаем информацию со слов пациента, а также заключения предыдущих специалистов. При этом бывают казуистические случаи, когда все это не соответствует действительности.
⠀
Я чаще всего действую по принципу: "если что-то не получается, то надо проверить исходные данные". Особенно, когда история заболевания упирается в далекое детство, как в случае ювенильного ревматоидного артрита.
⠀
Для слушателей сегодняшней детективной истории:
P.S. все закончилось хорошо,
несмотря на неверный диагноз, стоявший почти 2 десятилетия.
Итак, история:
"В свое время, познавая азы ревматологии, я была крайне удивлена, когда узнала, что ювенильный ревматоидный артрит не равно ревматоидный артрит, возникший в детском возрасте. А это может быть любое аутоиммунной ревматическое заболевание с поражением суставов, возникшее у ребенка. Поэтому под категорию "ювенильный ревматоидный артрит" могут попасть ранний псориатический артрит, болезнь Бехтерева и некоторые другие заболевания.
Поэтому, когда ко мне обращается пациент с таким диагнозом, я всегда на всякий случай перепроверяю диагноз.
Недавно ко мне обратилась пациентка, которой был установлен диагноз ювенильный ревматоидный артрит, по поводу которого она уже более 19 лет получала терапию. И обратилась она ко мне в связи с обострением заболевания. В условиях карантина она не смогла выйти на связь со своим лечащим ревматологом, поэтому решила прийти ко мне.
Когда я собирала анамнез, у меня возникли сомнения, есть ли у пациентки вообще ревматоидный артрит! Поскольку у нее имелись в анамнезе поражение дистального межфалангового сустава пальца - это сустав исключения при ревматоидном артрите. Кроме того, у нее на момент осмотра были жалобы на воспалительную боль в спине и боли в ягодицах, которые характерны для сакроилиита. На основании этих симптомов я заподозрила, что больная страдает отнюдь не ревматоидным артритов, а одним из вариантов аксиального спондилоартрита.
Мое предположение было подтверждено обселдованием: анализ крови выявил позитивность по гену HLA-B27, а также по МРТ крестцово-подвздошных обнаружены признаки двустороннего сакроилиита.
Какие выводы можно сделать на основании данного клинического случая:
1 - неприятно узнать, что тебе неверно поставили диагноз, однако
2 - погрешностей в лечении не было, потому что ее препарат используется и при ревматоидном артрите, и при спондилоартрите
3 - единственный момент - не хватало в лечении нестероидных противовоспалительных препаратов от воспалительной боли в спине. После исправления этой ошибке пациентке сразу стало лучше
Данным клиническим случаем я хотела бы привлечь внимание молодых врачей к такой терминологической проблеме ювенильного ревматоидного артрита"
Всем доброго здоровья!