Симптомы депрессии могут быть вызваны медицинскими заболеваниями или лекарствами, используемыми для их лечения. Даже суицидальные мысли могут быть вызваны физическими нарушениями или лечением. Вот почему специалист, который обследует вас на предмет депрессии, рассмотрит возможность того, что медицинское состояние вызывает или усугубляет симптомы. Поэтому я рекомендую вам сделать "все сначала" - выяснить, не является ли медицинское заболевание частью проблемы, прежде чем приступать к разработке полного плана по преодолению депрессии.
Связь между медицинскими заболеваниями и депрессией
Сообщалось, что очень большое количество медицинских проблем повышает риск развития депрессии, ухудшает симптомы или затрудняет выздоровление. Однако существует также большое количество людей, которые имеют серьезные медицинские проблемы и не страдают депрессией. Хотя наличие медицинского заболевания не обязательно ставит под угрозу ваше выздоровление от депрессии, я рекомендую вам попытаться распознать и лечить физические заболевания и депрессию одновременно. Улучшение физического здоровья и оптимальный прием лекарств от медицинских проблем могут сыграть важную роль в уменьшении симптомов депрессии. И, в свою очередь, облегчение депрессии может положительно сказаться на физическом здоровье.
Посмотрите на этот список некоторых наиболее распространенных медицинских заболеваний, которые связаны с депрессией. Есть ли у вас какие-либо из этих проблем?
Медицинские проблемы, связанные с депрессией
Недостаток или избыток выработки гормонов надпочечников (редкие состояния, влияющие на выработку гормона кортизола)
Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы)
Анемия
Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы)
Рак
Синдром раздраженного кишечника
Синдром хронической усталости
Рассеянный склероз
Хроническое заболевание почек
Болезнь Паркинсона
Хроническая боль
Эпилепсия
Заболевание коронарных артерий
Апноэ во сне
Диабет
Инсульт
Фибромиалгия
Недостаток витаминов (возможно, фолата, витамина D и витамина B12)
Исследования выявили высокий уровень депрессии при самых разных медицинских заболеваниях.
Примерно 20% людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают депрессией.
У людей с депрессией и ИБС риск смерти в течение года после сердечного приступа в два раза выше!
Среди людей с диабетом до 30% людей испытывают симптомы депрессии в течение жизни.
Депрессия связана с диабетическими осложнениями, такими как невропатия, почечная недостаточность и проблемы со зрением.
Некоторые из состояний в этом списке, такие как болезнь Паркинсона, судорожные припадки, хроническая боль и инсульт, имеют очевидные симптомы. Но у других проблем есть тонкие симптомы, которые на первый взгляд могут показаться очень похожими на депрессию - низкая энергия, отсутствие интереса, плохой сон, трудности с концентрацией внимания, изменения аппетита и веса. Итак, как вы узнаете, влияют ли на ваши депрессивные симптомы заболевания, которое еще не диагностировано? Или как вы можете разобраться в относительном вкладе медицинских заболеваний, которые, как вы знаете, у вас есть, и психологических составляющих депрессии?
Единственным окончательным ответом на эти вопросы является совместная работа с врачом для выявления заболеваний и разработки комплексного плана лечения. Но вы можете подготовиться к тому, чтобы помочь своему врачу разобраться в том, что происходит и как лечить ваши проблемы, если знаете, как выглядят некоторые типичные взаимодействия между медицинскими заболеваниями и депрессией.
Четыре распространенных физических состояния, связанных с депрессией
- Гипотиреоз
Щитовидная железа - это железа, которая вырабатывает тиреотропный гормон. Этот гормон в основном отвечает за уровень энергии, скорость обмена веществ (насколько быстро или медленно мы двигаемся и насколько эффективно сжигаем калории), а также за здоровье кожи, волос и ногтей. Низкий уровень гормона щитовидной железы (гипотиреоз) может быть вызван несколькими заболеваниями, но чаще всего он наблюдается при аутоиммунном разрушении щитовидной железы (тиреоидите) и чаще встречается у женщин старшего возраста или в послеродовой период (сразу после родов). В любой момент времени до 2% людей страдают гипотиреозом.
Поскольку щитовидная железа отвечает за уровень энергии, низкий уровень гормонов щитовидной железы может заставить людей чувствовать себя медлительными, вялыми, усталыми и подавленными. В таблице 1 записан контрольный список симптомов, который поможет вам узнать, может ли гипотиреоз быть причиной вашей депрессии.
Диагностировать гипотиреоз можно с помощью простого анализа крови, который назначает врач. Если анализ покажет низкий уровень гормонов щитовидной железы, то для нормализации обмена веществ и облегчения симптомов обычно требуется назначение заместительной гормональной терапии (например, левотироксин). Хотя гормональная терапия щитовидной железы обычно вполне безопасна, необходим регулярный контроль. Избыток гормонов щитовидной железы может вызвать опасные сердечные аритмии или нарушение электролитного баланса.
Контрольный список симптомов при гипотиреозе: Является ли низкий уровень гормонов щитовидной железы причиной вашей депрессии?
Инструкции: Отметьте все симптомы, которые вы испытываете на регулярной основе. Если вы отметили 3 или более пунктов, обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить, может ли вам понадобиться обследование щитовидной железы. Имейте в виду, что некоторые из перечисленных ниже симптомов могут совпадать с депрессией или другими заболеваниями.
Таблица 1.
Симптом
У меня есть такой симптом
Сильная усталость
Неспособность переносить холод (очень чувствительны к низким температурам)
Сухость кожи, волос или ногтей
Медленная обработка умственных данных (требуется много времени для выполнения умственных задач)
Увеличение веса
Запор
Обильные менструации
2) Хроническая боль
Распространенной медицинской проблемой, которая обычно вполне очевидна, но может беспокоить как пациентов, так и врачей, является хроническая боль. Люди могут чувствовать себя подавленными из-за самой боли или функциональные ограничения, связанные с болью (например, необходимость отказаться от работы или любимого занятия).
Люди с сопутствующей депрессией и болью чаще пропускают работу, прикованы к постели или сообщают, что боль мешает им заниматься повседневной деятельностью. Депрессия может усиливать боль, а боль, в свою очередь, часто усиливает депрессию. Если у вас есть и боль, и депрессия, попробуйте заполнить таблицу 2, чтобы проверить, сможете ли вы обнаружить связь между уровнем боли и вашим настроением.
Выявляет ли это упражнение связь между "плохими" днями боли и вашим настроением? Можете ли вы придумать, как разорвать порочный круг между болью и депрессией? Это может быть воздействие на боль, на депрессию или, возможно, на то и другое? Что касается контроля над болью, я рекомендую вам поговорить с вашим врачом, чтобы рассмотреть различные варианты медикаментов, физиотерапии, или даже альтернативные методы лечения (например, акупунктуру).
Боль и депрессия
Инструкции: В течение следующей недели записывайте средний уровень боли и настроения за каждый день. Проверьте, есть ли связь между уровнем боли и депрессией. Вы можете использовать шкалу депрессии от 0 до 10 для оценки своей депрессии.
День недели
Оцените свой уровень боли
(0 = нет боли, 10 = самая сильная боль)
Оцените свой уровень депрессии
(0 = отсутствие депрессии, 10 = самая тяжелая депрессия)
Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
Людям с болью и депрессией может быть полезно как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение депрессивного компонента проблемы. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала, что снижает ощущение боли и улучшает настроение у людей с хроническими болевыми синдромами. Положительный эффект когнитивно-поведенческой терапии на настроение, по-видимому, также сохраняется надолго. Поэтому, если вы живете с хронической болью, попробуйте использовать методы КПT.
- Апноэ во время сна
Несмотря на повышение осведомленности об апноэ во время сна, эта проблема обычно остается нераспознанной в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем ее обнаруживают и начинают эффективно лечить. У людей с апноэ во время сна часто случаются паузы в дыхании. Как правило, они громко храпят и спят очень беспокойно. В течение дня они могут страдать от чрезмерной сонливости, проблем с концентрацией внимания, утренних головных болей и других симптомов, связанных с плохим сном и недостаточным количеством кислорода при остановке дыхания. Непрерывное положительное давление в дыхательных путях и некоторые другие методы лечения могут быть очень полезны при апноэ во время сна.
Таким образом, скрининг на апноэ сна может принести большую пользу - не только в лечении основного заболевания, но и в облегчении симптомов депрессии. Заполните таблицу 3, чтобы понять, есть ли у вас апноэ во сне.
Таблица 3
Тест: способствует ли апноэ во сне Вашей депрессии?
Инструкции: Обведите кружком ”да“ или "нет”, чтобы ответить на следующие вопросы. Если вы ответили “да” на пункты 1 и 2 или на 3 или более вопросов, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы обсудить, может ли вам потребоваться тестирование на апноэ во сне. Имейте в виду, что некоторые из приведенных ниже симптомов могут совпадать с депрессией или другими медицинскими заболеваниями.
Вопрос
Ответ
1. Есть ли у вас чрезмерная дневная сонливость?
Да/Нет
2. Говорят ли вам другие, что вы громко храпите?
Да/Нет
3. Просыпаетесь ли вы, чувствуя себя не отдохнувшим?
Да/Нет
4. Есть ли у вас трудности с концентрацией внимания или памятью?
Да/Нет
5. Есть ли у вас проблемы с низкой энергией или чрезмерной усталостью?
Да/Нет
6. Испытываете ли вы головные боли по утрам?
Да/Нет
7. Говорят ли вам другие, что вы беспокойно спите?
Да/Нет
- Лекарства
“Могут ли лекарства вызывать у вас депрессию?”
Принимаете ли вы лекарства от хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление, судороги или хроническая боль? Если это так, то ваши лекарства могут вызывать некоторые из ваших симптомов депрессии.
Взгляните на список лекарств, которые могут вызвать симптомы депрессии (такие как плохое настроение, плохой сон или потеря интереса) в таблице 4.
Помните, что вы должны взвесить все "за" и "против" приема лекарств вместе со своим врачом, прежде чем прекращать прием каких-либо лекарств. Большинство лекарств из списка в таблице доказали свою пользу для здоровья (например, бета-блокаторы, такие как метопролол, помогают предотвратить сердечные приступы у людей с ишемической болезнью сердца). Кроме того, сообщается, что многие из этих лекарств лишь изредка вызывают депрессию. Если вы страдаете депрессией и принимаете одно из этих лекарств, вполне возможно, что лекарство не является виновником. Итак, обсудите это с врачом, прежде чем принимать решение о том, как действовать дальше.
Таблица 4
Список лекарств, которые могут вызвать симптомы депрессии
Инструкции: Изучите приведенный ниже список лекарств, которые могут вызывать симптомы депрессии. Поставьте галочку напротив всех лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, и отнесите этот список своему врачу, чтобы обсудить, могут ли ваши лекарства способствовать развитию депрессии. Этот список не является исчерпывающим, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу вашего текущего списка лекарств.
Лекарства, которые могут вызвать симптомы депрессии
Отметьте здесь, если принимаете
Бета—блокаторы (такие как метопролол, атенолол или карведилол) - используются при высоком кровяном давлении и сердечных заболеваниях.
Блокаторы кальциевых каналов (такие как верапамил, дилтиазем и нифедипин) — используются при высоком кровяном давлении и сердечных заболеваниях.
Противосудорожные препараты (такие как габапентин или дивалпроекс) — используются для лечения судорог
Наркотические препараты (такие как оксикодон или морфин) — используются для обезболивания
Успокаивающие препараты (такие как бензодиазепины, такие как лоразепам или диазепам)
Варениклин — используется, чтобы помочь людям бросить курить
Пероральные стероиды (преднизолон) — используются для заместительной терапии стероидами и для лечения некоторых хронических заболеваний
Метоклопрамид — используется при желудочно-кишечных проблемах
Интерферон альфа — используется при гепатитах В, С и некоторых видах рака.
Изотретиноин — используется при угревой сыпи
Бромокриптин — используется при мышечных спазмах и неврологических расстройствах
Ацикловир (Зовиракс) — используется для снижения частоты рецидивов герпетических инфекций.
Таблица 5
Мой план физического здоровья
Инструкции: Просмотрите возможные действия, указанные в этом контрольном списке. Выделите все действия, которые вы, возможно, захотите предпринять в течение ближайших 1-3 месяцев. Затем переходите к конкретике. Запишите то, что вы действительно планируете сделать. Вы можете обратиться к своему терапевту за помощью в реализации плана.
Возможные действия
Это действие может улучшить мое здоровье
Я уже сделал это
Действия, которые я планирую предпринять/комментарии
Обратиться к врачу для прохождения медицинского обследования, если я не делал этого в течение последнего года.
Пройти скрининговые тесты на гипотиреоз, анемию или апноэ во сне.
Пройдите обследование на недостаток витаминов.
Пройдите обследование на наличие других возможных заболеваний, которые не были диагностированы.
Обратитесь к врачу для повторной оценки и улучшения лечения хронической боли. Или используйте дополнительные методы лечения боли.
Получить помощь врача в более эффективном управлении хроническим медицинским заболеванием, таким как болезнь сердца, диабет или неврологическое состояние.
Получать более интенсивное лечение депрессии (например, КПT или антидепрессанты), которое также может помочь мне справиться с физическими проблемами.
Изменить образ жизни (например, увеличить физические нагрузки, улучшить питание, сократить употребление алкоголя или наркотиков).
Автор: Анна Федорова