Дебют ревматического заболевания может быть значительно растянут во времени. У каждого ревматолога бывают случаи, когда пациент обращается с первыми симптомами болезни, но их недостаточно для убедительной постановки диагноза.
⠀
При этом врач зачастую уже имеет предположение, во что эти симптомы выльются в дальнейшем. И здесь возникает вопрос: лечить или не лечить? И даже среди ревматологического сообщества общего мнения нет.
⠀
В этом видео как раз описан такой случай.
"В своей клинической практике я часто сталкиваюсь с такими случаями, когда заболевание разворачивается буквально на моих глазах. Сегодня хочу выразить свое мнение по данному поводу.
Больная обратилась ко мне по направлению от врача офтальмолога в связи с повторными эпизодами эписклерита правого глаза. При обследовании я исключала наиболее частые ревматические заболевания, которые могут привести к поражению глаз.
В том числе в эту группу попадает категория аксиальных спондилоартритов. Поскольку при болезни Бехтерева, а также при воспалительных заболеваниях кишечника очень частым симптомом являются рецидивирующие эписклериты., иридоциклиты - т.е. передние увеиты. И при обследовании у больной было обнаружено носительство гена HLA-B27, а также неярко выраженные изменения в кишечника по типу колита, т.е. имелись признаки воспаления кишечника, а также был немного повышен фекальный кальпротектин. Поскольку никаких симптомов суставных у пациентки не было, окончательное решение по поводу терапии было поручено лечащему доктору гастроэнтерологу, ведь кроме колитов и эписклеритов у больной ничего не было. А гастроэнтеролог принял решение, что начало терапии нужно отложить - понаблюдать за пациенткой без назначения лечения.
Что происходило дальше? Через 3 месяца больная обращается ко мне прицельно повторно, поскольку у нее помимо ухудшения со стороны кишечника, снижения массы тела почти на 5 кг менее чем за 1,5 месяца, появились также симптомы со стороны позвоночника - классическая воспалительная боль в спине - ежедневная, утренняя со круглосуточной скованностью. И в данном случае я склонилась к тому, что у больной имеет место дебют размазанный во времени аксиального спондилоартрита. Важно отметить, что за пройденные три месяца у нее эписклерит рецидивировал 6 раз подряд. Ей помогало только местное лечение ГКС, и то временно.
Хочу поделиться своим мнением по данному поводу. К сожалению, не всегда пациенты приходят нам с классической картинкой. Особенно, если симптомы развиваются впервые. И я часто сталкиваюсь с такой проблемой, что диагноз критериально сложно поставить. И каждый раз становлюсь перед выбором: наблюдать или лечить? И этот вопрос, к сожалению, в ревматологии до сих пор окончательно не решен".
Если меня слушают коллеги - жду вашего мнения в комментариях: нужно было начать лечение пациентке 3 месяца назад? Или лечение было назначено своевременно?