Сегодня хотим рассказать вам историю нашей пациентки, которая страдала от анемии на фоне дефицита железа и витаминов более 16 лет. Понять истинную причину не получалось, поэтому с этой проблемой в итоге она обратилась в наш гастроэнтерологический центр Эксперт.
Лечащий врач: гастроэнтеролог Берко Олеся Михайловна.
Что беспокоило
Женщина 40 лет. Жалобы:
- слабость;
- головокружение;
- постоянная усталость;
- одышка при длительных разговорах;
- снижение аппетита;
- периодические послабления стула (при этом стул не учащен, в большинстве случаев 1 раз в день, без крови);
- вздутие живота.
История болезни
Считает себя больной себя более 15 лет.
В 24 года впервые была выявлена анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов — красных клеток крови), а также дефицит железа и фолиевой кислоты.
Обследования у гематолога, гинеколога не дали результатов, диагноз не был установлен.
Периодически принимает с того времени препараты железа (внутривенно и в виде таблеток) и фолиевой кислоты под наблюдением врача. Анализы крови и самочувствие улучшались временно.
Беспричинные послабления стула без увеличения его кратности стали проявляться три года назад.
Питание полноценное, в продуктах себя не ограничивает.
В предоставленных результатах выполненных накануне анализов выявлялась анемия:
- снижение гемоглобина до 115 г/л;
- дефицит железа (снижение ферритина до 9 мкг/л);
- дефицит фолиевой кислоты (до 2.5 нг/мл).
Пару месяцев назад был снижен витамин D, в связи с чем принимает капли (контроль анализа не проводился).
Данные осмотра
При осмотре значимых отклонений от нормы не выявлено. Пропорционального телосложения, вес соответствует росту, кожа и видимые слизистые обычного цвета, не бледные, не сухие. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Сердце и легкие также без патологических находок. Язык влажный, незначительно обложен светлым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Щитовидная железа не увеличена. Лимфатические узлы не увеличены.
Предварительный диагноз
Была заподозрена мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ). Начато обследование с исключения заболеваний, связанных с кишечником.
Результаты лабораторного обследования
показали, что:
- в клиническом анализе крови сохраняется анемия легкой степени тяжести (гемоглобин 118 г/л);
- в биохимическом анализе крови снижение железа до 6.4 мкмоль/л, ферритина до 9.5 мкг/л;
- в остальном – без существенных отклонений от нормы (улучшение на фоне предшествовавшего обращению в центр лечения препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина D);
- анализы кала выявили небольшое воспаление в кишечнике, НЕ связанное с наличием патогенных бактерий (фекальный кальпротектин повышен до 116 мкг/г);
- посев кала на дисбактериоз – без значимых отклонений от нормы;
- ПЦР кала на Helicobacter pylori – отрицательный.
Анализы крови на специфические антитела позволили заподозрить два диагноза – целиакия и болезнь Крона. Генетика на лактазную недостаточность выявила СС-генотип.
Для уточнения диагноза было необходимо выполнить УЗИ кишечника, гастро- и колоноскопии с биопсией.
Наличие лактазной недостаточности могло объяснить послабление стула, но не длительно существующие дефициты.
УЗИ кишечника
указало на возможную локализацию процесса в тонкой кишке.
На гастроскопии
полученные данные указывали на целиакию, для подтверждения диагноза выполнена биопсия.
Заключение – атрофический дуоденит.
На колоноскопии
данные указали на тяжелую целиакию, которая за 16 лет успела распространиться с начальных отделов тонкой кишки практически до перехода тонкой кишки в толстую. Заключение – атрофический илеит.
Гистологическое исследование (морфометрия) кусочков слизистой из двенадцатиперстной кишки дало сделать заключение о хроническом атрофическом эрозивном активном дуодените III степени выраженности, высокой степени активности. Морфологическая картина соответствует III стадии целиакии по Marsh.
Итоговый диагноз
Был установлен диагноз целиакии, на фоне которой успела развиться атрофия слизистой на протяжении практически всей тонкой кишки, что и послужило причиной столь длительного (16 лет) существования анемии и плохого самочувствия.
Диагноз болезни Крона на настоящий момент исключен. Будет проводиться дальнейшее наблюдение. Повышение антител, характерных для болезни Крона, в редких случаях может наблюдаться и при целиакии и даже у здоровых лиц.
Пациентке назначена аглютеновая и безлактозная (в связи с выявленным СС-генотипом лактазной недостаточности) диета, обозначен план контрольных исследований, рекомендовано медикаментозное лечение.
На фоне коррекции питания в течение первых недель отмечено улучшение общего самочувствия, нормализация стула, разрешение вздутия живота.