Огромное количество вопросов и волнений у пациентов в последнее время стали вызывать нейроэндокринные опухоли желудка. Обычно как бывает: человек приходит на рутинную эзофагогастродуоденоскопию или на эндоскопическую полипэктомию по поводу гиперпластического полипа желудка, а по данным гистологии ему ставят диагноз: нейроэндокринная опухоль. Как с этим жить дальше? Нужно ли готовиться к худшему? Это рак? Давайте разбираться.
Под угрозой все органы и ткани
Нейроэндокринные опухоли (НЭО) — ещё одна форма эпителиальных опухолей, то есть развивающихся из клеток слизистых оболочек и желёз. Если сравнивать с армией, то «рядовые солдаты» — это обычные клетки, выполняющие обычные функции своего органа, из них развиваются аденомы и раки, а «офицерский состав» — это нейроэндокринные клетки (НК). Их особенностью является возможность вырабатывать регулирующие вещества, и так же как командиров, их не нужно очень много, поэтому НЭО встречаются намного реже других опухолей. Но в настоящее время заболеваемость неуклонно растёт. С одной стороны, это связано с реальным увеличением их количества, а с другой — с улучшением диагностики и повышением настороженности в отношении данного заболевания врачей всех специальностей.
НК есть почти во всех органах и тканях, соответственно, НЭО может вырасти практически повсеместно. Но чаще всего они встречаются в лёгких, поджелудочной железе и желудочно-кишечном тракте. Клиническая картина НЭО напрямую связана со способностью клеток этих опухолей вырабатывать регуляторные вещества, избыток которых и будет определять симптомы болезни.
Необходимо отметить, что абсолютно все НЭО имеют злокачественный потенциал и способность к метастазированию, поэтому находятся в поле зрения онкологов и требуют особых подходов к лечению.
Определение степени потенциала злокачественности (Grade, G1, G2, G3) основано на оценке гистологии и определении активности деления клеток в опухоли (уровня митотической активности и индекса Ki-67). Для этого недостаточно стандартного гистологического исследования, и назначается иммуногистохимическое исследование, пренебрегать которым нельзя. Кроме этого, прогноз напрямую зависит от органа, в котором развилась НЭО, потому что естественная история развития этой группы опухолей очень разнится. Так, опухоли лёгких и тонкой кишки развиваются стремительно, а опухоли прямой кишки или самые распространённые, НЭО желудка, имеют доброкачественное течение.
Типы и прогнозы
Наиболее часто случайной находкой врача-эндоскописта являются НЭО желудка. В большинстве случаев они никак не беспокоят пациента. Это разнообразная группа опухолей, развивающаяся из клеток диффузной эндокринной системы. Известны пять основных типов клеток, дающих начало высокодифференцированным НЭО желудка. Наиболее распространены опухоли, исходящие из ECL-клеток тела желудка. Кроме классификации ВОЗ 2010 года, в отношении НЭО желудка применяется классификация по механизму развития, выделяющая три типа данных опухолей.
НЭО желудка I типа связаны с повышением уровня гастрина, развиваются на фоне аутоиммунного атрофического гастрита. Они множественные, небольших размеров, около 1 см. Чаще встречаются у женщин. Данный тип НЭО имеет доброкачественное течение. Возможно как применение эндоскопических методов удаления этих опухолей, так и простое наблюдение. Если выбран первый вариант лечения, то гастроскопию необходимо повторять каждые 6–12 месяцев в течение трёх лет после операции, а потом ежегодно. Если выбран вариант наблюдения, то гастроскопию выполняют каждые шесть месяцев пожизненно. Были проведены исследования, не выявившие существенной разницы влияния активной или наблюдательной тактики ведения пациентов с НЭО желудка I типа. Таким образом, данный вариант заболевания можно рассматривать как чистое везение.
НЭО желудка II типа сочетаются с синдромами множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН-1) и Золлингера — Эллисона. НЭО желудка II типа тоже множественные и небольших размеров. При синдроме Золлингера — Эллисона сопровождаются множественными язвами желудка или двенадцатиперстной кишки. НЭО желудка второго типа отличаются большей способностью к метастазированию, поэтому их необходимо удалять. Возможно как эндоскопическое удаление, так и хирургическое, при котором также удаляется часть кислотопродуцирующего отдела желудка. Наблюдение после эндоскопического удаления НЭО желудка II типа в течение первого года проводится каждые три месяца, в последующем — ежегодно. Также данный тип НЭО желудка лечится медикаментозно, эффективны аналоги соматостатина. Прогноз при данном типе опухоли хороший.
НЭО желудка III типа не связаны с какими-либо заболеваниями, гастрин-независимые, в основном одиночные, часто превышают 2 см. В отношении этого типа применяются те же подходы, что и к раку желудка. В большинстве случаев выполняется открытое хирургическое вмешательство по онкологическим принципам и химиотерапия. Прогноз серьёзный.
В заключении хотелось бы ещё раз напомнить о важности исследований, в том числе и не самых приятных, эндоскопических. Не стоит ими пренебрегать, чтобы вовремя обнаружить патологические состояния и взять болезнь под контроль.
Источники:
- Клинические рекомендации: Нейроэндокринные опухоли (утв. Минздравом РФ), 2020 г.
- Перегородиев, И. Н. Нейроэндокринные опухоли желудка. Современная классификация / И. Н. Перегородиев, В. Ю. Бохян, В. В. Делекторская, И. С. Стилиди. — Российский онкологический журнал. — 2016; 21 (1-2): 81–85. DOI: 10.18821/1028-9984-2015-21-1-81-85
- Pierre H. Deprez, Leon M.G. Moons, Dermot OʼToole, Rodica Gincul, Andrada Seicean, Pedro Pimentel-Nunes, Gloria Fernández Esparrach, Marcin Polkowski, Michael Vieth, Ivan Borbath, Tom G. Moreels, Els Nieveen van Dijkum, Jean-Yves Blay, Jeanin E. van Hooft Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline
Автор: Мария Аникина, врач-эндоскопист эндоскопического отделения ЧУЗ «РЖД Медицина»
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
