Рак молочной железы – самое опасное заболевание груди. За год в мире диагностируют более 2 млн. новых случаев, в России – более 70 тыс. По данным российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина, более 40% случаев рака груди в нашей стране диагностируют на поздних стадиях. Каждый год от него умирает больше 20 тыс. россиянок.
О мифах, касающихся этого заболевания, его причинах, лечении и важности регулярных обследований разговариваем с Дмитрием Олеговичем Демченко, врачом-онкологом отделения опухолей молочной железы ГБУЗ «ККОД им. М.С. Раппопорта».
- Дмитрий Олегович, добрый день! Из-за чего возникает рак молочной железы?
- В основе возникновения рака груди лежат эстрогены - стероидные женские половые гормоны.
Причина рака молочной железы (РМЖ) заключена в дисбалансе гормонов, вырабатываемых половыми железами, поэтому большинство заболевших имеют хронические гинекологические проблемы, которые накладываются на неблагоприятную наследственность и житейские факторы риска. К таким факторам относятся:
- курение,
- неполноценный ночной сон,
- диабет и аутоиммунный тиреоидит,
- высокое содержание минеральных солей в костной ткани,
- избыточная масса тела,
- заместительная гормональная терапия в менопаузе,
- начало менструации до 12 лет и прекращение после 55 лет,
- генетические отклонения.
Если в роду были случаи онкологического заболевания (особенно яичников или молочной железы), риск возникновения его у женщины возрастает вдвое. Увеличивают его и наследуемые виды – синдром Cowdens или Li-Fraumeni. Чем ближе по крови родственница, перенесшая онкологию, чем выше риск заболеть
- В обществе бытует мнение, что лучшая профилактика рака груди – это грудное вскармливание. Это так?
- Важно понимать, что любые изменения гормонального фона у женщин несут определенный риск возникновения опухоли. Все, что связано с женской репродуктивной системой: беременность, роды, грудное вскармливание – должно начинаться и заканчиваться в определенные периоды, характерные для организма. Природой изначально заложена смена гормонального фона на каждом этапе, и, если мы что-то искусственно уберем из этой последовательности или самовольно прервем в какой-то момент, получим гормональный сбой. То есть, лучше все же не избегать грудного вскармливания, если такая возможность есть. Однако утверждать, что кормившие грудью женщины никогда не заболеют раком молочной железы – тоже нельзя. Это просто снижает риск возникновения злокачественного новообразования.
- Еще одно распространенное мнение: лучше родить первого ребенка до 35 лет, чтобы избежать женских опухолей. Насколько оно соответствует действительности?
- У женщины, родившей первого ребенка после 35 лет, рисков образования злокачественных образований будет, конечно же, больше, чем у тех, кто родил в условные 20-35 лет. Но с уверенностью говорить о том, что ранние роды полностью защищают женщину от РМЖ, мы не можем. Они опять же снижают вероятность развития злокачественного новообразования молочных желёз, но не предотвращают его стопроцентно.
- Очень популярно в женской среде мнение, что прием оральных контрацептивов с высокой долей вероятности приводит к раку. Это правда?
- Если брать первое поколение оральных контрацептивов с высоким содержанием гормонов, то они однозначно вызывали появление злокачественных новообразований. Современные контрацептивы содержат минимальное количество эстрогена и считаются безопасными. Но дольше 5 лет подряд принимать их не рекомендуют: возможность развития опухолей увеличивается. Заместительная гормональная терапия в менопаузе тоже усиливает риск появления злокачественных образований молочных желёз
- Всегда ли рак молочной железы ведет за собой удаление груди?
- При современных подходах лечения рака молочной железы выполнение радикальной мастэктомии на ранних стадиях отнюдь не обязательно. Зачастую выполняются органосохраняющие операции: радикальная резекция либо резекция с биопсией «сторожевого» лимфоузла. В нашем отделении этих операций большинство. Но даже если ситуация требует радикальной мастэктомии, то у нас есть возможность восстановить грудь.
- Что вы предлагаете таким пациенткам?
- Возможна установка имплантатов или реконструкция молочной железы собственными тканями. Метод восстановления подбирается для каждой пациентки индивидуально.
- Говорят, что сохранение молочной железы часто влечет за собой рецидив болезни.
- Нет, это всего лишь очень распространенный страх. При выполнении мастэктомии риск местного рецидива в зоне рубца составляет до 3-5%. Если же мы проводим органосохраняющее лечение, то обязательно дополняем его лучевой терапией независимо от стадии заболевания. Это позволяет снизить риски местного рецидива до тех же 3-5%. Кроме того, если раньше опасались местного рецидива, то сейчас доказано, что он никак не влияет на продолжительность жизни.
- Как быть с беременностью и родами тем, кто прошел через лечение рака молочных желез? Могут ли они вызвать рецидив заболевания?
- Пожалуй, это один из самых сложных вопросов, касающихся рака груди. Беременность сама по себе – значительная гормональная перестройка организма, и она может спровоцировать рецидив или прогрессию заболевания. Поэтому врачи все же не рекомендуют беременеть и рожать после лечения новообразований груди.
- Если пациентка совсем молодая? Ставить крест на материнстве?
- Лечение рака молочной железы – это не просто удаление опухоли. Это длительный процесс, включающий много этапов, которые негативно сказываются на репродуктивной функции. Как быть? Если очень хочется детей в будущем, то до начала лечения молодым пациенткам обязательна консультация репродуктолога, возможен забор и консервация яйцеклеток.
- Дмитрий Олегович, рак груди – исключительно женское заболевание?
- Нет. У мужчин тоже есть молочная железа, она абсолютно такая же, как и у женщин, только находится в рудиментарном состоянии и не выражена как вторичный половой признак. У мужчин онкология груди тоже встречается. Правда, это очень нехарактерное для них заболевание и возникает оно чаще всего на фоне эндокринных нарушений или генетических мутаций.
- Эффективна ли самодиагностика?
- Да, самодиагностику проводить необходимо, она позволяет увеличить выявляемость новообразований в молочной железе, в том числе и злокачественных. Но наша задача – выявлять опухоли как можно раньше, желательно на 1 стадии. В этот момент они еще очень маленькие – меньше сантиметра - и обнаружить такое уплотнение при пальпации практически невозможно. Именно поэтому проведение регулярных обследований - УЗИ и маммографии - позволят выявить злокачественные новообразования на ранней стадии. Тем более, эти исследования доступны всем жительницам России.
- Есть популярное высказывание, что рак груди стремительно молодеет. Так ли это?
- Я бы не стал так безапелляционно это утверждать. Может быть, кому-то в определенный период работы попадаются достаточно молодые больные с диагнозом РМЖ, но я доверяю цифрам. А когда мы смотрим на цифры, то видим, что процент молодых женщин, у которых новые случаи заболевания РМЖ выявлены в возрасте до 30 лет, последние несколько лет стабильно держится на 0,2-0,3%. Если говорить о нашем онкодиспансере, то за прошедшие 9 месяцев 2021 года подавляющее большинство пациентов маммологического отделения – женщины в возрасте от 60 лет (более 60%). Почти вдвое меньше пациенток в возрасте от 40 до 60 лет – 34 %, еще 5% приходится на возрастной промежуток 30-40 лет. А пациенток моложе 30 лет всего 0,2%.
- С какими пациентами работать тяжелее: с молодыми или с более зрелыми? Ведь одно дело, когда за плечами у тебя уже долгая жизнь, когда и дети, и семья – все сложилось, а другое – когда ты только начала жить, а у тебя уже такой диагноз?
- Такой закономерности нет. Все зависит от самой женщины, от ее настроя. В нашем онкодиспансере есть медицинский психолог, который помогает пациентам в период реабилитации, формирует у них позитивный настрой на лечение.
- Чего женщины с раком молочной железы боятся больше всего?
- Удаления груди, конечно же, и следующей за ним неопределенности. У женщины сразу возникает вопрос: а как она без неё будет жить? Как это воспримет муж? Как сложится ее личная жизнь? Если же пациентка понимает, что это не отразится на ее взаимоотношениях, что все ее поддерживают, то воспринимает все гораздо спокойнее, увереннее.
- Дмитрий Олегович, насколько опасен рак молочной железы?
- Рак молочной железы, как и любое злокачественное новообразование – это смертельно опасное заболевание, но в его лечении могут использоваться разные методы (хирургический, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная и гормональная терапии), что существенно продлевает жизнь пациенту. Появление молекулярных генетических исследований сокращает количество «слепых пятен» и создает возможности лечения там, где раньше ничего нельзя было сделать. Сейчас диагностирование рака на ранней стадии вместе с грамотно подобранным лечением могут давать очень оптимистичные прогнозы и приводить к стойкой ремиссии пациенток со злокачественными новообразованиями молочной железы.
#онкология #онкологическиезаболевания #онкологиясегодня #онкологиялечение #ракмолочнойжелезы #мифыифакты #ракгруди #онкологиянеприговор